长春中医药大学中医内科学课件 肺痨.pptVIP

2003-08-25 《中医内科学》教研室 《中医内科学》教研室 肺　痨 大家对本病的认识 症状：咳嗽，潮热盗汗，咳血，消瘦，结核美 肺结核，传染性，流行性，抬头，中国多，感染结核杆菌 体虚，营养好不得， 难治， 肺阴虚，保真汤，百合固金汤， 一个病例 内容提要 本病的学习分为教学十二部分： 概述 病象 病位 病类 病性 病程 7.病因病机 8.诊断与鉴别诊断 9.辩证论治 10.转归与预后 11.预防与调护 12.小结 一.概述1、病名 肺痨是指由于 体质虚弱， 气血不足， 感染痨虫， 侵蚀肺脏所致的 具有传染性的 慢性虚弱性疾患。 临床主要以 咳嗽、 咯血、 潮热、 盗汗及 身体逐渐消瘦等为其特征。由于 劳损在肺，故称肺痨。 别名： 以其传染性命名者，如有“尸疰”、“劳疰”、“虫疰”、“毒疰”、“传尸”等名； 根据症状特点命名者，如《外台秘要》称“骨蒸”，《儒门事亲》有“劳嗽”，《太平圣惠方》称“急痨”等； 《三因极一病证方论》开始以“痨瘵”定名，沿用直至晚清，现今一般通称肺痨。 肺痨的文献记载始见于《内经》。 《素问·玉机真藏论》云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉……肩髓内消”，对本病的临床特点已有所论述。 《灵枢·玉版》云：“咳，脱形，身热，脉小以疾”，描述了肺痨的一些主症。 《中藏经·传尸》已经认识到与患者直接接触引起传染的可能性，并认为“人之血气衰弱，脏腑虚赢”，即可以“染而为疾”。 隋唐时期，肺痨病的流行猖獗，《诸病源候论·尸疰候》言其“死后复易旁人，乃至灭门”。 《普济本事方》明确指出本病的病因为“肺虫”，病位主要在肺。如《诸虫飞尸鬼疰》篇言：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶”。 《外台秘要·虚劳骨蒸方》对本病的临床表现、典型症状和发展描述较详细，指出“骨蒸……旦起体凉，日晚即热，烦躁寝不能安，食都无味，……因兹渐渐瘦损，初著盗汗，盗汗以后即寒热往来，寒热往来以后即渐加咳，咳后面色白，两颊见赤，如胭脂色”。 宋代医家对本病的研究有很大发展，不仅创“痨虫”之说，而且明确地将肺痨从一般虚劳和其他疾病中独立出来，并强调治疗肺痨当用“杀虫”的治法。 元代葛可久《十药神书》为我国治疗肺痨现存的第一部专著。朱丹溪认为肺痨的病机是“火盛金衰”，突出其病理特点，确立了滋阴降火的治疗大法。 《医学入门·劳瘵》指出“潮、汗、咳嗽，或见血，或遗精，泄分轻重”，概要地提示了本病的六个主症。《医学正传·劳瘵》明确提出杀虫与补虚的两大治疗原则。 综上所述，中医对肺痨的认识，大致分为三个阶段，一是汉代以前认为本病属虚劳病的范围；二是汉至唐代认识到本病具有传染性；三是宋代以后对其病因病机的认识和理法方药的运用日趋系统全面。 相关疾病: 西医学诊断的肺结核病可参照本病辨证论治 二.病象： 咳嗽、 咯血、 潮热、 盗汗及 身体逐渐消瘦 三.病位 在肺。累及脾肾，进一步波及全身。以肺阴亏虚为主，复因感染瘵虫而成。 四.病类 　以阴阳为纲。 五.病性 以虚为主，阴虚为本。 六.病程 长短不一，轻者治疗及时，很快痊愈，重者失治误治则病程长。 七.病因病机 关键：正气虚弱，痨虫侵蚀 本病主要在于痨虫为患，正虚是发病的关键。正气旺盛，虽然感染痨虫但不一定发病，正气不强则感染后易于致病。 1．痨虫传染 痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，清肃失调而发生肺痨咳嗽，如损伤肺中络脉，则发生咯血；阴虚火旺，津液外泄，则出现潮热、盗汗。 2．正气虚弱 禀赋不足，或后天嗜欲无度，如酒色过度，忧思劳倦，或大病久病之后失于调治，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力弱，或营养不良，体虚不复，则痨虫乘虚袭人，可感染痨虫而发病。 “气虚血痿，最不可入痨瘵之门……皆能乘虚而染触”。 脾为肺之母，肺虚耗夺脾气以自养，则致脾虚；脾虚不能化水谷为精微而上输以养肺，则肺脏益弱，故易致肺脾同病，症见神疲懒言、四肢乏力等。 肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，则可致肺肾两虚，伴见骨蒸、潮热、男子失精等肾虚症状。 若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒、胁肋掣痛等症，如肺虚心火乘客，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。 甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、心慌、唇紫、浮肿等症。 概括而言，初起肺体受损，肺阴受伤，肺失滋润，病位在肺继则肺脾同病，导致气阴两伤，或肺肾同病，而致阴虚火旺。 后期脾肺肾三脏皆损，阴损及阳，元气耗伤，阴阳两虚。 八.诊断与鉴别诊断： 诊断： 1．常有与肺痨患者长期接触史。咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦为典型表现。不典型者可见初起微有咳嗽，疲乏无力，身体逐渐消瘦，食欲不