长春中医药大学中医内科学课件 肺痈.pptVIP

2003-08-25 《中医内科学》教研室 《中医内科学》教研室 肺　痈 大家对本病的认识 一.概述1、病名 指由于 热毒血瘀， 壅滞于肺，以致 肺叶生疮，形成 脓疡 　　　　的一种病证。 临床表现以 咳嗽， 胸痛， 发热， 咯吐腥臭浊痰，甚则 脓血相兼 为主要特 征。 沿革： 《金匮要略》首先提出肺痈病名。在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 病因：外感风热伤肺，以致气血凝滞，而成痈脓。 症状：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载； 治法：同时还指出未成脓者治以泻肺，用葶苈大枣泻肺汤；成脓者治以排脓， 　用桔梗汤。 预后：“始萌可救，脓成则死”， 　　　强调早期治疗。 唐代《备急千金要方》补充了治疗方剂：以苇茎汤清热排脓。 明代陈实功《外科正宗·肺痈论》根据本病病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，是对本病认识的完善； 《类证治裁·肺痿肺痈》认为“肺痈由热蒸肺窍，至咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓”。 《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则； 《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要法。 无论哪家，对肺有壅热这一点是有共识的。 相关疾病: 西医学的多种原因引起的 肺组织化脓症，如肺脓疡、 　　　　　　　　化脓性肺炎、 　　　　　　　　肺坏疽，以及 　　　　　　　　支气管扩张继发感染 等疾病，均可参照本病辨证论治。 二.病象： 　　　　　发热 　　　　　咳嗽 　　　　　胸痛 　　　　　咯吐腥臭浊痰 　　　　　甚至脓血相兼 　 三.病位 在肺 四.病类 　分四期。　　　　　　　初期 　　　　　　　　　　　　成痈期 　　　　　　　　　　　　溃脓期 　　　　　　　　　　　　恢复期 五.病性 邪盛的实热证。 六.病程 一般为6-8周。转为慢性者病程长，可迁延反复，日久不愈。 七.病因病机 关键：热壅血瘀，血败肉腐 风热火毒，壅滞于肺，热盛血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤而致本病。 本病的发生与机体内在因素密切相关。如正气内虚，或肺经痰热素盛，复感风热毒邪，内外合邪为患。 初期风热侵袭卫表，内郁于肺，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃； 成痈期则邪热壅肺，炼液成痰，热伤血脉，热壅 血瘀，蕴酿成痈而形成痰热瘀毒蕴肺的证候；溃脓期则痰热瘀阻，壅塞肺络，热盛肉腐，血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破； 溃泄之后，邪毒渐尽，病情趋向好转，进入恢复期。但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。 继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。 若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，则病情迁延，日久不愈，而转成慢性。 八.诊断与鉴别诊断： 诊断： 1．多有感受外邪的病史，突然起病,寒战、高热、胸痛、咳嗽，咯吐粘浊痰，继则咳痰量多如脓，有腥味，或脓血相兼；若脓血大量排出，可热退症减，数周恢复；若脓毒不净，导致正虚邪恋，转入慢性过程。 2．古代二法： 　　验痰法：《医学入门·痈疽总论》：咳唾脓血腥臭，置之不中即沉。明，王绍隆《医灯续焰·肺痈脉证》：凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 　　验口味法：《张氏医通·肺痈》：肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候。《红炉点雪·肺痿肺痈》：口啖生豆不腥。 3．胸部X线摄片可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面、支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等有助于诊断。 鉴别： 1．与风温 风温起病多表现为发热、恶寒、咳嗽、气急、胸痛等，与肺痈初期较难鉴别。但肺痈之寒战、高热、胸痛、咯吐浊痰明显，且喉中有腥味，与风温有别。且风温经正确及时治疗，一般邪在气分而解，多在一周内身热下降，病情向愈。如病经一周，身热不退或更盛，或退而复升，咯吐浊痰，喉中腥味明显，应进一步考虑有肺痈之可能。 2．肺痿二者同为肺中有热，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，消瘦不明显，咳吐脓血腥臭，脉数实；肺痿为气阴亏损，虚热灼津，或肺气虚冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。两者实虚有别。另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。 九.辨证论治 1．辨病程阶段　肺痈发病多急，热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。一般按病程的先后划分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。可以通过了解痰的量、色、质、味的变化，可辨其病程所属。 初期一般属实证、热证痰白或黄，量少，质粘，无特殊气味；初期风热侵袭，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证； 成痈期