直肠癌根治miles手术配合PPT课件.pptVIP

LOGO 此ppt下载后可自行编辑 历史与现状 1885年 1908年 1939年 Kraske Miles Dixon Company Logo Hartmann 1931年 Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。 Company Logo 概述 直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌, 是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右） 男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌 男性多于女性 2-3:1 年龄在30～60岁之间 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关 Company Logo 直肠癌简介 低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上 直肠癌 Company Logo Company Logo 直肠癌简介 疾病分期 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移 Company Logo 病因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉 饮食因素：高脂 遗传因素 Company Logo Company Logo 临床表现 便血:最常见,尤其是左侧大肠 排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排 便时肛门疼痛等 腹痛:欧美较常见 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄) Company Logo 相关解剖 直肠：直肠是大肠的末端，肛缘起向上全长10- 15cm，周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧 。上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。 直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。 Company Logo 相关解剖 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。 Company Logo Company Logo 齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。 相关解剖 Company Logo 相关解剖 直肠的血供 ： 动脉 (1)直肠上动脉 (2)直肠下动脉 静脉 (1)直肠上静脉 (2)直肠下静脉 Company Logo 相关解剖 淋巴 Company Logo 直肠癌的治疗方法 直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅。 手术治疗? 分为根治性和姑息性两种 根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定 1、经腹会阴联合切除 → Miles术 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 ，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高 Company Logo 直肠癌的治疗方法 2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧 切除→Dixon术 适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌 ，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想 3、保留肛括约肌的直肠癌切除术Intersphinct Eric resection, ISR： 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好 Company Logo 姑息性手术? →Hartmann术 癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除 将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口 Company Logo 物品准备 敷料类：布包、大巾、剖腹单、棉垫、单包消毒棉球 器械包：方盘、大器械、肠钳 一次性无菌用物：1#、4#、7#丝线各两包，22#、11#刀片各一个，吸引器连接管一根，电刀（长短）各一副，普外套针一包，手套若干、引流管、无菌手术贴膜一块、关腹缝