扁桃体摘除术围手术期的护理PPT课件.pptVIP

出血的护理 手术当天嘱病人安静休息，少说话，咳嗽轻，口腔分泌物及血液应轻轻吐出，勿咽下；同时颈部冰敷可减少出血 全麻未醒或睡着的患者有频繁吞咽应观察伤口出血情况 应密切观察患者的面色、脉搏及血压情况， 此ppt下载后可自行编辑 主要内容 慢性扁桃体炎 术前护理 术后护理 概述 慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。 病因 1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌. 2 、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死,细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展, 3 、继发于其它感染. 4 、与自身变态反应有关. 病理改变 增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。 纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。 隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。 临床表现（1） 常有咽痛 易感冒 急性扁桃体炎发作史 临床表现（2） 平时自觉症状较少， 可有咽部不适， 异物感， 刺激性咳嗽， 口臭， 微痛。 临床表现（3） 常有呼吸不畅 鼾声 语言含糊 进食缓慢 扁桃体过度肥大 临床表现（4） 消化不良、 食欲不振、 倦怠无力、 易疲乏、消瘦、 头痛、低热 由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致 查体 检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。 表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。 用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。 扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变） 下颌角下常可触及肿大的淋巴结 五、并发症 局部并发症 全身并发症 局部并发症 中耳炎， 鼻窦炎， 喉、气管、支气管炎， 颈淋巴结炎 全身并发症 急性肾炎、 风湿性关节炎、 风湿热、 心脏病、 长期低热 扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症 六、治疗措施 目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy）为主要治疗方法 其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。 适应症 （一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。 （四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。 （五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 （六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。 （七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 （八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 禁忌症 （一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。 （二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。 （三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 （四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及妊娠期暂时不宜手术。 （五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。 麻醉方式 局部麻醉 全身麻醉 手术方法 挤切法 剥离法 低温消融的扁桃体切除法 扁桃体挤切术 扁桃体切除术（剥离法） 低温消融的扁桃体切除法 七、术前护理 1、患者入院后送至指定床位，向患者介绍病区环境和有关制度。介绍主管医师护士。建立护患关系，减轻术前焦虑。 2、测量体温、脉搏．呼吸、血压、体重。 术前护理（2） 3、病室环境保持清洁、舒适、安静、空气新鲜。 4、男性成人患者术前应剃须。术前应加强口腔清洁，含漱剂漱口，每日4-6次。 术前护理（3） 5、心理护理：对于小儿患者，术前应尽量作好安抚工作，使其能与医护合作。 6、有风湿病、风湿性心脏病、关节炎或肾炎患者，术前3天应使用抗生素。 术前护理（4） 7、协助查出凝血，出凝血时间延长者给予维生素C，维生素K口服。 8、局麻患者手术当日禁食，小儿禁食4-6小时；全麻者术前12小时应禁食，8小时禁饮，并于术前排空大小便。 术前护理（5） 9、术前晚，术晨给予镇静剂，术前30分钟肌注阿托品。前者是 让病员休息好，稳定情绪；后者是松弛肌肉，较少唾液分泌。注意在肌注术前针后病员可有头晕，眼花的反应，应卧床休息，现在肌注术前针的时间已经改在入手术室后 10、进手术室前应将患者义齿取除，妥善保管。 11、