课件：诊断学基础-症状学-问诊.ppt

急性全身性感染 其他 变态反应性疾病 内分泌疾病 药物副作用 慢性腹泻 消化系统疾病 肠原性 胃原性 胰原性 肝胆原性 全身性疾病 内分泌代谢障碍疾病 过敏性 其他原因 神经官能症 （二）临床表现 急性腹泻 慢性腹泻 （三）问诊要点 发病季节及流行病学调查 发病情况、诱因及缓解因素、病程及诊疗经过 既往史与个人史 伴随症状 伴重度失水 伴发热 伴里急后重 伴皮疹 伴关节痛或关节肿痛 伴明显体重减轻 伴腹部包块 进食数小时内呕吐、腹泻、腹痛 （四）检查要点 伴随体征 直肠指检 实验室与器械检查 血液检查 尿常规检查 粪便检查 消化与吸收功能试验 胃肠钡餐及钡剂灌肠造影 纤维结肠镜检查 第二篇 问诊 第一节 问诊的重要性 问诊(inquiry)：是医生通过对病人或知情人进行全面、系统询问而获得临床资料的一种诊断方法。问诊中去粗取精、去伪存真。 曾患过的疾病，以及过敏史等。 第二节 问诊的内容 (一)一般项目(二)主诉：病人感觉最主要的疾苦和最明显的症状和体征也是本次就诊最主要的原因。 (三)现病史：是病史中的主体部分，包括以下内容 1.起病情况 2.患病情况 3.主要症状特点 4.病因与诱因 5.病情发展与演变 6.伴随症状 7.诊治经过 8.一般情况 (四)既往史：病人既往的健康状况和以往疾病史等。 1.呼吸系统 2.循环系统 3.消化系统 4.泌尿系统 5.造血系统 6.内分泌系统与代谢 7.神经系统 8.运动系统 (五)个人史 1.社会经历 2.职业与工作条件 3.习惯与嗜好 4.冶游史 5.吸毒史 (六)婚姻史 (七)月经史：月经初潮年龄、月经周期和经期天数、末次月经和闭经日期，要按格式记录。 (八)生育史 (九)家族史 第三节 问诊的方法与技巧 病人叙述病情常缺乏系统性,也易遗漏,医生不要急于了解情况而进行套问和逼问,问诊一般由主诉开始,逐步深入进行有目的,有层次,有顺序的询问;当病人所述曾患某种疾病时,应将其主要症状的特点询问清楚,然后推测其正确性;当病人离题太远时,医生可根据情况加以启发和引导,使之纳入正题;问诊完毕,将病人提供的资料,分析归纳,并按时间顺序和规范格式编写整理与病历之中. 第四节 问诊的注意事项 1.问诊前先拉近医患关系,问诊是态度要诚恳,要有耐心. 2.避免诱问和逼问. 3.问诊是语言要通俗易懂. 4.问诊中,要遵循对病人无心理损害原则. 5.提问是要注意目的性,系统性和侧重性. 6.注意及时核对病人陈述中不确切或有疑问的情况,如时间和病情之间的关系,以免含糊地记录于病历中,以致降低病史的真实性. 7.病人不一定能一次将病情叙述的完整,准确,加之在病程中病情会发生变化.因此,医生在继续接触病人中,对已采集的病史应随时予以验证和补充. 8.对重危病人,在作扼要询问和重点检查后,应立即进行抢救. 9.对其他医院转来的病情介绍和病历摘要只作参考,不能代替临诊医生的亲自问诊. 10.问诊中涉及病人的隐私,应依法为其必威体育官网网址. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Spider naevi （三）、阻塞性黄疸 1. 病因 （1）肝内性阻塞 （2）肝外性阻塞 2. 临床特点 （1）血中胆酸盐增高，刺激皮肤感觉神经末梢，引起皮肤瘙痒；刺激迷走神经，使心率减慢。 （2）血清结合胆红素增多，结合胆红素与总胆红素比值40%。 （3）粪便中粪胆素减少（不完全梗阻）或消失（完全梗阻），致粪色变浅或呈灰白色。 （4）尿中尿胆原排泄量减少（不完全梗阻）或消失（完全梗阻），但尿中胆红素阳性，尿色深。 问诊要点 发病年龄 既往史、发病原因或诱因 病程及黄疸特点 伴随症状 伴寒战、高热 伴腹痛 伴消化道出血 伴肝肿大 伴胆囊肿大 伴脾肿大 伴腹水 伴恶病质 检查要点 皮肤 视诊 实验室检查 器械检查 超声检查 第十节 恶心与呕吐 恶心(nausea)：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现。 呕吐(vomiting)：是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外。 （一）病因 反射性呕吐 咽刺激 胃原性 肝、胆、胰等腹膜疾病 呼吸系统疾病 循环系统疾病 其他 中枢性呕吐 中枢神经系统疾病 脑血管疾病、常见的有高血压脑病、脑出血、椎-基底动脉供血不足等 中枢神经感染 颅内高压症 其他 药物或化学性毒物的作用 其他 （二）问诊要点 注意呕吐发生时间、诱发因素及与进食、饮酒、药物、精神因素等的关系 呕吐特点 呕吐的剧烈程度及呕吐物的性状 呕吐的伴随症状 伴剧烈头痛 伴眩晕及眼球震颤 伴皮肤苍白、出冷汗、血压下降 伴急性发热 伴剧烈腹痛 伴黄疸 伴贫血、水肿、食欲不振及尿的异常