血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识(第1版)2025解读.pptx

肾内科2025年2月发布血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识

(第1版)2025解读

01AVG的建立CONTENTS05AVG穿刺并发症02围术期护理与随访监测06AVG监测报告03AVG穿刺准备07AVG护理事件的报告04AVG安全穿刺08AVG的患者教育

01AVG的建立

血管通路的类型血管通路是血液透析患者的生命线，根据使用时间和特点可分为长期性、半永久性和临时性三种类型。专家组认为长期性血管通路应首选AVF，当AVF无法建立时，次选应为AVG，TCC应作为最后的选择。不推荐动静脉血管直接穿刺。1长期性血管通路主要包括AVF、AVG和动脉浅表化等，是血液透析患者的首选通路类型，具有使用寿命长、并发症少等优点。2半永久性血管通路带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)，当无法建立长期性血管通路时可考虑使用，感染风险较高。3临时性血管通路无隧道和涤纶套的透析导管(NCC)，包括颈内静脉、股静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等位置的导管，仅作为紧急情况下的短期选择。【推荐意见1】长期性血管通路应该首选AVF。对于AVF无法建立时，可以考虑AVG作为合理的一线选择，包括建立即穿型AVG，可免于或减少中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)的置入与留置时间，保护中心静脉。

血管的保护慢性肾脏病患者特别是从确诊CKD3期开始，应立即进行外周血管与中心静脉的保护与患者教育。如确需进行经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)置入，建议请肾脏内科团队会诊。医学警示手环住院患者应佩戴医学警示手环，提醒医护人员保护患者血管资源，避免不必要的血管损伤。静脉保护避免不必要的上肢静脉穿刺输液及静脉穿刺，避免在上肢静脉留置套管针，如确需上肢静脉穿刺，应优先选择手背静脉。血管锻炼对血管条件较差的患者可提前进行束臂握球锻炼，增强血管弹性和血流量，为后续血管通路建立创造有利条件。中心静脉保护对进展性的CKD患者，应尽量避免或减少锁骨下静脉置管或PICC、有导线起搏器等可能损伤中心静脉的血管内装置。【推荐意见2】通路类型的规划选择，应该遵循个体化原则，以患者为中心共同决策。开展患者血管保护行动及相关患者教育。

AVG的特点移植物动静脉内瘘(AVG)具有多种独特的特点，使其成为特定患者群体的理想血管通路选择。理论上AVG可放置在多种解剖位置，以不同的形状放置，可以是直、袢型等。为便于穿刺与日常维护，多选择上肢。AVG可为血液透析患者提供足够长且方便穿刺的血管，其成熟时间短，通常为2~4周。AVG手术后局部肿胀消退，组织和移植物愈合固定，触及血管走行，即可穿刺。成熟时间短AVG成熟时间通常为2~4周，明显短于自体动静脉内瘘，适合需要尽快开始透析的患者。1方便穿刺AVG提供足够长且方便穿刺的血管通路，穿刺成功率高，适合血管条件差的患者。2易于修复在血管通路发生失功的情况下，AVG更容易进行血栓清除，提高了通路的可挽救性。3并发症风险与AVF相比，AVG存在高狭窄和血栓发生率，但在完善的监测条件与干预技术下，通畅率可显著提高。4感染风险AVG发生感染的风险较AVF高，但显著低于中心静脉导管(CVC)，需要加强感染预防措施。5

通路规划选择与评估理想的血管通路应具备充足的血流量、足够长的穿刺区域、感染和血栓等并发症发生率低等特点。对于大多数血液透析患者而言，AVF具有以上特点，应作为首选。与AVF相比较，AVG的感染和血栓发生率较高，但近年来经皮腔内血管成形术(PTA)在我国逐渐普及，处理此类并发症不再成为难题。对于无法常规建立AVF的患者，AVG可作为合理的一线选择。即穿型人工血管具有可早期穿刺的优势，可减少置管率。而TCC患者存在较高的住院率及病死率，应作为最后的选择。对于不能建立常规长期性血管通路的患者，动脉浅表化也是不错的选择。临床特征评估在进行血管通路手术前，应对患者临床特征进行充分评估，包括年龄、性别、合并症等因素。血管体格检查对患者目标血管进行视诊以及触诊的体格检查，评估血管弹性、走行和直径等情况。血管描记在进行动静脉内瘘手术前，建议对目标血管进行血管描记，明确血管走行和分布情况。影像学检查推荐对患者行常规术前超声检查，对可疑中心静脉狭窄的患者行DSA或CTA检查，全面评估血管状况。

移植物材料及手术方式AVG的移植物材料选择多样，包括自体血管、同种异体血管、异种血管和人造血管等。自体血管主要是大隐静脉和股浅静脉，取材方便、无抗原性、口径合适，但手术后内膜增生狭窄发生率较高。同种异体血管如尸体大隐静脉、股动脉等，因取材困难应用越来越少。异种血管主要是牛颈动脉，取材较容易但抗原性强、处理复杂、价格昂贵，目前较少应用。人造血管主要是聚四氟乙烯(PTFE)人造血管，取材容易、形状及口径容易控制、生物相容性好、容易穿刺，是目前应用最广泛的移