课件：高危儿早期神经发育筛查朱庆.pptVIP

人脸反应检查： 婴儿的眼和头追随检查者说话着的脸移动的能力。面对面相距约20cm柔和的高调的声音说话，从中线位慢慢移向一侧，然后 向另一侧移动时连 续发声。 正常： 1个月小儿能追视90o（左右各45o）， 2-3个月小儿追视大于90o， 4个月后能追视并转头180o（左右各90o）。 异常： 不能注视人脸或追视、转头范围小。 拉起抬头检查 方法： 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45o，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。 正常： 0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头3秒钟； 2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上； 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常： 0-1个月小儿不能竖头， 2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。 1个月 2个月 3个月 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4个月 5个月 俯卧抬头和手支撑检查 方法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。 正常： 0-1个月小儿头转向一侧； 2个月小儿能抬头片刻，下巴离床； 3个月小儿抬头超过45o，肘支撑，胸部离开床面； 4个月小儿抬头90o，手支撑，能左右转头。 异常： 2-3个月小儿不能抬头， 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。 肌张力检查 肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。 肌张力异常有以下3种类型 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。 婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。 婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。 围巾征： 一手托住婴儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。 内收角： 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直，将小儿下肢缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。 正常： 1-3个月 40o～80o 4-6个月 70o～110o 腘窝角： 小儿仰卧位，屈曲大腿 使其紧贴到胸腹部，然 后伸直小腿，观察大腿 与小腿之间的角度。 正常： 1-3个月80o～100o 4-6个月90o～120o 跟耳征： 小儿仰卧位，牵拉足部， 向同侧耳部尽量牵拉， 骨盆不离开桌面，观察 足跟与髋关节的连线与 桌面的角度。 正常： 1-3个月 80o～100o 4-6个月 90o～130o 足背屈角： 小儿仰卧位，检查者用 一手握住小腿固定足跟， 另一手指在足底将足向 小腿方向背屈，观察足 背与小腿之间的角度。 正常： 慢角60o 快角60～70o 快慢角之差≤10o 左右对称 不同月龄小儿关节活动度的正常范围 (表内所列数字为度) 检查项目 1-3月 4-6月 7-9月 10-12月 内收肌角 40-80 80-100 100-140 130-150 腘窝角 80-100 90-120 110-160 150-170 足跟耳 80-100 90-130 120-150 140-170 足背屈角 60-70 60-70 60-70 60-70 异常姿势检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出现一些异常姿势 。 常见的异常姿势有以下几种： 持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈； 4个月后手仍紧握拳或拇指内收； 两上肢硬性后伸； 下肢硬性内收、交叉； 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展； 尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地。 高危儿筛查结果分析 高危儿筛查5项中有一项异常者列为筛查异常，需进一步作脑损伤检查 高危儿筛查一次正常，需在1个月后复查，因有些异常表现需逐步出现 高危儿筛查的诊断符合率为90.0%，灵敏度为97.8%，特异度为94.7%。可信度高,方法简单，有实用价值 高危儿家庭监测10条 1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2、满月后头老往后仰，不能竖头； 3、3个月不能抬