胃癌PPT的教学交流.pptxVIP

胃 癌 (gastric carcinoma) 定义：指起源于胃腺之肿瘤 发 病 情 况 国际 国内 高发区 日本、智利、匈牙利 陕甘宁、辽东、江浙 低发区 美国、澳大利亚、 云贵、两广 新西兰 病因 致癌物质与饮食 pH (1-3) 亚硝胺 亚硝酸盐 ———→亚硝胺类化合物 高盐、熏制、油炸食物 黄曲霉毒素 病因 H.pylori感染 1．WHO指出是胃癌主要的致病因素 炎症→萎缩→肠化→癌变 多种致病因 了参与胃癌之发病 2. 不支持处：胃癌高低发区H.pylori流行 病学调查相妨 结论: 可能是潜在致癌因素 病因 癌前期变化 l． 癌前病变 肠化与不典型增生 2． 癌前状态 慢性萎缩性胃炎（尤其是肠化患者） 慢性胃溃疡 手术后胃（尤其是 BillrothⅡ式） 胃息肉（尤其是腺瘤性息肉） 其它（Menetrier病、恶性贫血） 病因 其 它 饮用水、土壤 吸烟 遗传因素 分类和病理 概 念 早期胃癌：肿瘤侵犯至粘膜及粘膜下层 粘膜内癌：肿瘤侵犯至粘膜层 微小胃癌：早癌直径＜0.5cm 小 胃 癌：早癌直径0.6--l.0cm 分类和病理 形态分型 （主要依据内镜检查） 早期胃癌分型 Ⅰ型：隆起型 Ⅱ型：平坦型，再分三个亚型 Ⅱa型：扁平隆起 Ⅱb型：平坦型 Ⅱc型：浅凹型 Ⅲ型：溃疡型 分类和病理 形态分型 （主要依据内镜检查） 进展期胃癌---肿瘤已侵犯至固有肌层以下 （Borrrnann分类） Ⅰ型：息 肉 型 Ⅱ型：溃 疡 型 Ⅲ型：溃疡浸润型 Ⅳ型：广泛浸润型 分类和病理 组 织 分 型 1．腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌 按分化程度又分为高分化、中分化、 低分化三类 2．粘液腺癌 3．粘液细胞癌（印戒细胞癌） 4．未分化癌 5．其它：鳞癌、鳞腺癌、类癌 分类和病理 组织发生分型 胃型（弥漫型）：起源于胃粘膜固有上皮 （ 未分化，粘液性癌） 肠 型： 起源于肠上皮，高分化腺癌 转移途径 淋巴转移 最早、最多见 胃壁旁→深部→胸导管至左锁骨上凹 淋巴结 （ Virchow淋巴结 ） 直接蔓延 食管→十二指肠，胃壁浆膜外， 肝、胰、结肠 转移途径 种 植 转 移 浆膜外→腹膜、膀胱直肠凹，盆腔 卵巢Krukenberg瘤 血 行 播 散 肝、肺、脑 临床表现 症状 早期：无症状 非特异症状：上腹不适、疼痛、食欲不振 晚期非特异性症状：消瘦、乏力、恶液体 并发症症状：出血、梗阻（幽门、贲门） 转移症状：骨痛 咳嗽、咯血、呼吸困难（肺） 黄疽、腹水（肝） 神志改变（脑） 临床表现 体 征 早 期：缺如 中晚期：腹部，包块，肝肿大，腹水 Virchow淋巴结 黄疸 实验室检查 一、 无特异性肿瘤标记物，但有时AFP、 CEA、CA19-9可增高 二、 常规检查：可有贫血，隐血 实验室检查 三、影象诊断 1．胃镜：形态、部位十活检、刷检 2．X线检查 溃疡：胃壁僵硬，粘膜中断、纠集 息肉：充盈缺损 3．