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院感质控中心讲话 　　区院感质控工作汇报　　XX年4月23日上午，我院接受各相关专业质量控制考核工作，其中院感专业质控考核结果汇报如下：　　一、考核内容及结果　　1、查阅相关资料：　　1）查阅医院感染管理相关制度健全，职责明确，流程合理。　　2）查阅医院感染管理制度落实情况，每月有质控、有记录、有奖惩。　　3）查阅有手卫生规范执行情况的监督检查记录。　　4）查阅医院感染管理专职人员证书，资质齐全。　　5）查阅医院感染委员会会议记录，本年度尚未召开。　　6）查阅医院感染相关知识全员培训情况，有记录、有课件、有签到、有照片、有考核、有试卷。　　7）查阅消毒隔离管理情况：有制度、流程、操作规范。　　8）查阅医疗废物管理情况：有制度、职责、流程，有培训，专人管理。　　2、现场检查情况　　1）查看口腔科压力蒸汽灭菌记录项目齐全，符合规范；查看医务人员进　　行诊疗操作时个人防护工作到位；查看消毒灭菌流程符合规范。2）考核放射科工作人员洗手操作符合规范，考核一名护士洗手操作不到位。现场　　观察一名护士操作后洗手符合规范。　　3）现场查看部分非重点科室未配置干手设施。　　4）查看病房治疗室：利器盒置于操作台上不符合要求，医疗废物桶未加盖不符合要求；查看安尔碘注明打开日期和时间，符合规范；查看快速手消毒剂未注明打开时间；查看无病房终末消毒记录；查看无消毒剂浓度监测记录。　　5）现场查看医疗废物暂存间情况：暂存间结构符合规范，专人管理，内　　部清洁，周转箱摆放整齐，有消毒记录、配备防护用品、消毒液及量杯。查看医疗废物交接记录符合规范。查看周转箱内感染性废物包装袋注明日期、种类、未注明科室来源，利器盒盖未锁死，注明日期、科室来源为护士站。　　6）现场提问一名护士手卫生概念未答出。现场提问另一名护士锐器伤的　　处理回答正确，标准预防概念回答基本正确。现场提问保洁人员医疗废物分类及具体内容部分回答正确。　　7）查看压力蒸汽灭菌生物监测报告，每月一次，结果均为阴性。　　8）提问我院使用的消毒剂种类，拟查看消毒剂采购资质，由于时间关系未成行。　　二、专家反馈：　　1、肯定方面：制度健全，管理规范，质控到位。亮点：口腔科医院感染管理　　制度流程能够体现细节。　　2、不足方面：考核一名医生洗手操作规范，一名护士洗手不规范。　　3、专家建议：　　1）有条件所有科室配备干手设施。　　2）有条件购置生物监测设备，每周进行一次压力蒸汽灭菌器的生物监测。　　3）配备不干胶封贴，医疗废物包装容器出科时使用不干胶封贴封口，并　　注明日期、科室、种类。　　三、整改方案　　1、根据专家建议完善必要的设备设施。　　2、加强员科两级医院感染基础知识培训及考核，主管院长参与督导。　　3、建立一次性无菌物品、消毒药械采购验收及出入库台账，完善《五证》资　　质审核、记录、存档。　　4、使用消毒剂的科室建立消毒液浓度监测记录。　　5、加强医疗废物管理，进一步加强细节指导和质控　　6、落实病房终末消毒制度，建立终末消毒记录。　　院感科　　XX-4-27　　XX年＿月临床科室院感质控实施记录　　XX年院内感染质控工作总结　　根据医院院内感染管理工作要求，我科院内感染控制小组对全年院感工作进行了自查，要求边自查、边整改，力求做到认真、全面、仔细，不留死角。检查院内感染的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。　　一、院内感染的防控和管理：1.健全组织并完善规章制度科室成立医院感染质控小组，明确科主任为消毒管理第一责任人，各类人员职责分明。(来自:写论文网:院感质控中心讲话)　　2.加强医院感染知识培训为强化医护人员院内感染的防控意识，定期组织全科医护人员及见习人员学习院内感染知识并进行考核，增强全员消毒无菌观念，充分认识引起医源性感染的常见危险因素及预防的重要性，从而自觉执行无菌操作规程及消毒隔离制度。　　3.在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效措施。　　4.患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特别感染病人单独安置。　　5.病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时立即消毒。　　6.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。　　7.病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。　　8.弯盘、治疗碗、体温计等用后应立即消毒处理。　　9.加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消