门静脉栓塞化疗术在肝癌肝三叶切除术中应用初步报告-外科学(普通外科肝胆外科)专业毕业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 ·1 英文摘要 ”4 符号说明 “6 前翮 言舌 ··7”7 对象与方法 一8 结 果 13 讨 论 15 结 论 19 附 图 20 参考文献 29 综j苤 32 参考文献 - 一42 致{射 49 攻读学位期间发表的论文 一50 CatalogueChinese Catalogue Chinese abstract 1 q-，。*， English abstract ·4 Symbolic description ··6 Preface ··7 Information and method 8 Reset ··13 Discussion ·15 Conclusion 1 9 Figure 一20 Reference ··29 Redew 32 Reference ··42 Thanks ·49 Published aiticle during the master 一50 4 山东大学硕士学位论文门静脉栓塞化疗术在肝癌肝三叶切除术中应用 山东大学硕士学位论文 门静脉栓塞化疗术在肝癌肝三叶切除术中应用 初步报告 专业：普通外科，。 ～ 一 一一。 ～ 研究生：姜振中 导师：姜旭生教授 中文摘要 [目的]： 对肝脏恶性肿瘤的患者，通过采用在肝三叶切除术前行门静脉栓塞化疗 (portal vein chemoembolization，PVCE)的治疗方法，观察门静脉栓塞化疗前后 栓塞侧肝脏及非栓塞侧肝脏的体积变化，门静脉栓塞化疗前后、肝切除手术前后 肝功能变化，门静脉栓塞化疗前后、肝切除手术前后肿瘤标记物变化，探讨无法 常规行根治性切除的原发性及转移性肝癌的外科治疗方法。 [方法]： 对1例乙状结肠癌同时合并左、右肝多发转移的患者，第一阶段，先应用新 辅助化疗FOLFOX(奥沙利铂+5一氟脲嘧啶+甲酰四氢叶酸钙辅助化疗)方案化疗 3周，然后一期行根治性原发肿瘤(乙状结肠癌)切除及肝左外叶切除术，术后 继续应用FOLFOX和FOLFIRI(伊立替康+5一氟脲嘧啶+甲酰四氢叶酸钙辅助化 疗)方案化疗；第二阶段，于乙状结肠癌切除及肝左外叶切除术后13周对右半肝 行在B超引导下的经皮经肝的右肝门静脉栓塞化疗，栓塞剂采用直径300一- 500I_tm聚乙烯乙醇(polyvinyl alcohol，PVA)颗粒，同时加用化疗药物，使右 半肝萎缩，左半肝代偿性增大，应用CT肝脏体积测量技术，观察门静脉栓塞化 疗术前后右半肝(栓塞侧肝脏)及肝左内叶(非栓塞侧肝脏，即剩余肝脏体积) 的体积变化，以及肝功能改变情况；第三阶段，门静脉栓塞化疗术后5周，肝左 山东大学硕士学位论文内叶代偿性增大到患者可以耐受手术的标准时，行右半肝切除术。 山东大学硕士学位论文 内叶代偿性增大到患者可以耐受手术的标准时，行右半肝切除术。 对l例巨大原发性肝右前叶巨大肝癌合并慢性乙型肝炎、肝硬化患者，第 一阶段，先对栓塞侧肝脏(右半肝)行肝动脉栓塞化疗(transcathctcr arterial chemoembolization，TACE)；第二阶段，于肝动脉栓塞化疗术后1周对右半肝行 门静脉栓塞化疗术，栓塞剂采用直径300-500I_tm聚乙烯乙醇(PVA)颗粒及不 锈钢圈，同时加用化疗药物，使右半肝萎缩，左半肝代偿性增大，应用CT肝脏 体积测量技术，观察门静脉栓塞化疗前后肝右三叶(手术中需要切除的部分)减 去肿瘤的体积变化和肝左外叶(肝切除术后需要保留的部分，即剩余肝脏体积) 的体积变化，以及肝功能改变情况；第三阶段，门静脉栓塞化疗术后4周，肝左 外叶代偿增大到患者可以耐受手术的标准时，行肝右三叶切除术。 [结果]： 乙状结肠癌同时合并左、右肝多发转移的患者在门静脉栓塞化疗术前肝脏体 积是左肝435．1crn3，右肝1380．0cm3，PVCE术后5周，右肝显著缩小，肝左内 叶代偿性增大，患者肝脏体积是左肝624．4cm3，右肝740．2cm3，剩余肝脏体积 (future liver remnant，FLR)占估计全肝体积(total estimated liver volume，TELV) 的比率从门静脉栓塞化疗术前的25．6％升至门静脉栓塞化疗术后5周的50．O％， 门静脉栓塞术后肝功能指标一过性增高，肝切除术后肝功能恢复良好，血清癌胚 抗原(CEA)水平恢复正常。术后随访18月，无复发。 巨大原发性肝癌合并慢性乙型肝炎、肝硬化患者在门静脉栓塞化疗术前肝脏 体积是肝左外叶151．5cm3，右三叶1685．4cm3，PVCE术后4周，右肝显著缩小， 左肝代偿性增大，患者肝脏体积是左外叶560．2cIIl3，右三叶1228．1cm3，剩余肝 脏体积占估计全肝体积的比率从门静脉栓塞化疗术前的13．6％升至门静脉栓塞 化疗术后4周的43．1％