绝对不应期电刺激对慢性心力衰竭兔心动能的影响-内科学专业毕业论文.docxVIP

llIII llIII I I II I If II I I II II IIl Y1 900967。 目 录 中文摘要 l 英文摘要 4 研究论文绝对不应期电刺激对慢性心力衰竭兔心功能的影响 前言刚舌 “88 材料与方法 ．．8 结果 14 附图、附表 ”l 5 讨论 。20 结论 22 参考文献 23 综：述 ．27 致{射 ．40 个人简历 。4 1 —。一 —。一 中文摘要绝对不应期电刺激对慢性心力衰竭兔心功能的影响 中文摘要 绝对不应期电刺激对慢性心力衰竭兔心功能的影响 摘 要 慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多种心血管疾病的终末 状态，高居心血管疾病死亡原因之首，其机制主要包括细胞凋亡、神经一 体液因素和心室重构。近年来，慢性心力衰竭的药物治疗取得了巨大的进 展，但仍有许多重症心力衰竭患者的药物治疗效果不佳。人们在倡导药物 治疗的同时，也在积极寻求各种非药物治疗方法。心室再同步化治疗 (cardiac resynchronization therapy，CRT)可改善CHF的症状，但适应证 有限。目前，一种全新的心脏收缩调节(cardiac contractility modulation， CCM)方法，即通过心肌绝对不应期电刺激(absolute refractory pedod electrical stimulation，ARPES)增强心肌收缩功能的方法引起了人们的关 注。 国内外研究表明，短时间CCM可明显增强正常心肌以及慢性心力衰 竭心肌的收缩力，改善心功能及电生理稳定性，有改善长期预后的可能。 但是，目前上述研究多停留于小型动物离体心脏研究及小样本临床研究， 尚无大规模的临床试验，长期ARPES的有效性及安全性也待进一步证实。 目的：本研究通过升主动脉根部套扎法建立兔慢性心力衰竭模型，给 予绝对不应期电刺激，采用无创心脏超声以及血液学检查，观察绝对不应 期电刺激对心功能及血浆BNP浓度的影响，探讨ARPES改善心力衰竭患者 心功能及预后的机制，为临床治疗提供理论依据。 方法：选用6月龄新西兰大白兔24只为实验对象，体重2．5----3．5蚝， 雌雄不拘，由河北医科大学动物实验中心提供。 1．制备压力负荷过重慢性心力衰竭模型：实验动物麻醉后开胸，充分 暴露心脏，于升主动脉根部远端1．0cm处缩窄升主动脉外径至原外径的 60％，关闭胸腔，抗生素抗感染治疗。 2．检验慢性心力衰竭模型：造模后第4周末、第5周末行心脏彩超检查， 所有测量结果均取连续3次测量的平均值。造模成功判定标准为LVEF 40％。 3．实验动物分组：造模后第4周末行心脏超声检查，将符合造模成功 中文摘要标准的动物模型随机分为对照组(n-5)、短期刺激组(n=6)及长期刺激 中文摘要 标准的动物模型随机分为对照组(n-5)、短期刺激组(n=6)及长期刺激 组(n寻6)。 4．心脏绝对不应期电刺激t (1)长期刺激组：心力衰竭兔开胸放置电极并固定后发放CCM刺激 (2ms，10V)，延迟为30 1118。每天于固定时间连续刺激3小时，连续7天。 (2)短期刺激组：放置电极，一次性连续刺激12小时。 (3)对照组：放置电极，但不行电刺激。 5．于第4周末、第5周末分别行心脏超声检查，测量左室射血分数 (LVEF)、左室缩短分数(FS)、室间隔(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、 左室舒张末内径(LVDSD)、左室收缩末内径(LVESD)。 6．于第4周末、第5周末分别耳缘静脉采血5ml，采用ABC．ELISA法测 定血浆BNP浓度。 结果： 1．模型制作：共对新西兰大白兔24只进行压力负荷过重慢性心力衰 竭模型制备。术后即刻存活21只，术后四周末存活19只。根据心脏彩超 结果及造模成功判定标准(LVEF40％)，共有1 7只造模成功。随机分 为对照组5只，短期刺激组6只，长期刺激组6只。绝对不应期电刺激第 5天，长期刺激组死亡1只，死亡原因为麻醉意外。 2．入组动物一般情况：各组动物雌雄、月龄、体重、胆固醇、极低 密度脂蛋白比较无统计学差异(尸O．05)。 3．心脏彩超结果：第5周末，对照组、短期刺激组无统计学差异(P O．05)，长期刺激组各组数据均优于对照组和短期刺激组，有统计学差 异(尸O．05)。 4．BNP结果：第5周末，长期刺激组、短期刺激组BNP水平均低于对照 组，有统计学差异(PO．05)。长期刺激组BNP水平下降程度高于短期刺 激组，两组间比较有统计学差异(砌．05)。 结论： 1．升主动脉根部套扎法可成功建立兔压力负荷过重慢性心力衰竭模 型。 2．短期绝对不应期电刺激可降低血浆BNP水平，但不能改善心功能、 抑制心室重构。 3．长期绝对不应期电刺激可