贫血知识总论.pptVIP

1．血液分析 Hb、RBC最常用、最可靠 据MCV、 MCHC 或 MCH进行形态学分类 2．网织红细胞（Ret） 了解骨髓红系增生情况 作为贫血疗效判断的指标 3．外周血细胞形态检查 红细胞形态学改变为诊断提供十分重要的依据 血液检查 ＊小细胞、中心淡染区扩大－－－IDA ＊巨幼红细胞－－－巨幼细胞贫血 ＊球形红细胞－－－遗传性球形红细胞增多症、AIHA ＊靶形红细胞－－－海洋性贫血 ＊泪滴样红细胞－－－MF（骨髓纤维化） ＊缗钱状排列红细胞－－－MM（多发性骨髓瘤） 形态学改变 红细胞大小异常 红细胞形态异常 椭 圆 形 红 细 胞 靶 形 红 细 胞 球 形 红 细 胞 正 常 红 细 胞 镰形红细胞 畸形红细胞 口形红细胞 棘形红细胞 红细胞形态不整 泪滴形红细胞 红细胞形态不整 红细胞缗钱状排列 染色反应异常 贫血总论 内容 贫血的定义 贫血的分类 临床表现 诊断 治疗 贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和／或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限 贫血不是一种疾病 明确病因很重要 定 义 参考值 成年男性：Hb＜120g/L 成年女性：Hb ＜110g/L 妊娠时： Hb ＜100g/L 我国的贫血标准 ＊最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的 ＊判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性” ＊结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液浓缩时，Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；血容量增加或血液稀释时，Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血 ＊婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低 ＊高原地区居民：Hb高 判断贫血注意 贫血的分级 程度 Hb 临床症状 轻度 90~120g/L 无 中度 60~90g/L 较重活动 重度 30~60g/L 轻微活动 极重度 30g/L 休息时有症状， 常伴贫血性心脏病 贫血的分类 按红细胞形态分类 按骨髓增生程度分类 根据病因和发病机理分类 按红细胞形态分类 类型 ＭCV（f l) 80~100 ＭCHC(% 32~35 常见疾病 大细胞性贫血 ＞100 32~35 巨幼细胞贫血、 MDS 、肝病 正常细胞性贫血 80~100 32~35 AA，溶血性贫血 急性失血性贫血 骨髓病性贫血 小细胞低色素性 贫血 单纯小细胞性贫血 ＜80 ＜80 ＜32 32~35 IDA、海洋性贫血MDS－RAS CDA、风湿、肝病 正细胞性贫血 按骨髓增生程度分类 类型 常见疾病 增生性贫血 IDA、MDS、溶贫 增生不良性贫血 AA、纯红再障 增生性不良性贫血 增生性贫血 根据病因和发病机理分类 病因和发病机理分类 病因及发病机理 临床疾病 形态学 1．红细胞生成减少 ⑴HSC增生和分化异常 AA、MDS、CDA 正细胞性贫血 ⑵骨髓被异常组织浸润 白血病、MM、ML、MH、转移癌 正细胞性贫血 ⑶细胞成熟障碍 MA、IDA、MDS－RAS 大细胞性贫血 小细胞性贫血 2．红细胞破坏过多 ⑴红细胞内在缺陷 红细胞膜异常（PNH、遗传性球形红细胞增多症） 红细胞酶缺陷（G－6－PD缺乏） 血红蛋白异常（Hb病、海洋性贫血） 卟啉病 正细胞性贫血 小细胞性贫血 ⑵红细胞外在因素 免疫性溶血性贫血 机械性溶血性贫血 正细胞性贫血 3．失血 急性失血后贫血 慢性失血性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血 ※形态学简单、对大、小细胞性贫血价值较大，但对正细胞性贫血无法分类 ※骨髓增生程度分类仅能将AA分出 ※病因分类仅适用于单病因，对于多种病因引起的则无法鉴别 分类的优缺点 贫血的临床表现 影响贫血临床表现的因素 一般表现 呼吸、心血管系统表现 中枢神经系统表现 消化系统表现 泌尿、生殖系统 内分泌系统 血液与免疫系统及其他 贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降 影响贫血临床表现的因素有： ①贫血的程度 ②贫血的速度 ③机体对缺氧的适应和代偿能力 ④机体的活动程度 ⑤重要脏器的功能情况 （一）影响贫血临床表现的因素 ※最常见和最早期的表现是疲乏、 困倦、软弱无力 ※皮肤粘膜苍白是最主要的体征 ※影响因素（