儿童疾病综合管理黑背景.pptVIP

儿童疾病监测原则 制订监测计划的次数依患儿临床疾病的特点和严重程度而变； 使用标准的图表记录基本的信息，如基于正确的治疗、疾病的预期进程、治疗可能出现的副作用、可能出现的并发症及可能的其他诊断； 将这些问题报告给上级医生，若有必要可相应的改变治疗措施。 《严重感染或营养不良患儿的管理－－发展中国家基层医院转诊患儿护理指南》WHO/FCH/00.1 结束语 儿童疾病综合管理是一项系列工程； 主要目的是通过此工程降低儿童死亡率及致残率； 有详细的表单，分项填写评估、分类，勾画粉红、黄、绿的急缓情况； 易于在基层推广； 首都儿科研究所戴耀华教授是国内牵头人； 成果具有国家级别； 是基层医生诊疗模式的变革。 * 腹泻－－分类 急性水样腹泻（包括霍乱）根据脱水分类： 重度脱水：体液丢失为体重的10%以上，或具有任何一般危险体征，即为重度，须立即转诊。 有些脱水：包括中度和轻度脱水，可以在门诊治疗，需要立即补液，需要密切观察，脱水加重或出现一般危险体征立即转诊。 无脱水：可在指导下家庭护理，口服补液，明确复诊时机。 注：不可常规使用抗生素；抗肠蠕动剂要注意不良反应及中毒情况。 腹泻－－分类 出血样腹泻：出现血便即按痢疾分类，痢疾占儿童腹泻10%，会导致15%的腹泻儿死亡。可分细菌性痢疾（病源学）和痢疾综合症。 转诊：出现任何一般危险体征，有脱水、营养不良，或喂养问题严重须立即转诊。 卫生站治疗：均需使用抗生素治疗，严格讲要依据细菌培养及药物敏感试验确定。 注：出血性腹泻不能够在家庭护理；抗生素的使用除注意敏感性外，还要注意疗程，以免出现不良反应。 腹泻－－分类 迁延性腹泻：腹泻≥14天，占腹泻患儿的15%，并会导致30～50%的腹泻患儿死亡。 重度迁延性腹泻：具有任何一般危险体征、营养不良、其他感染、或严重喂养问题，须立即转诊。 迁延性腹泻：一定不伴脱水，无任何一般危险体征，营养问题可在卫生站纠正，不能在家庭护理。 很明确，迁延性腹泻是不能够在家庭治疗，营养问题较严重须立即转诊。 发热－－评估 颈项强直：反应有严重的疾病，如脑膜炎、脑型疟疾等。 持续时间：超过5天的发热即表明有严重疾病，比如伤寒；注意询问是否每天发热，及热型。 麻疹：对发热的儿童进行麻疹体征、有否患过麻疹（3个月内）、疫苗接种情况评估，麻疹发病仍较高，具有致残、死亡的高度危险性。 以上是发热的两个主要并发症和热规律，不是所有的皮疹，不是麻疹的的现病、既往和疫苗接种，这说明评估方法的特点和重要。 发热－－分类 转诊：具有任何一般危险体征，或颈项强直，或发热5天以上即须立即转诊。 细菌感染：有明显发热的病因，如肺炎、耳部疾病或喉咙痛等，给予抗生素治疗。 发热：无极严重发热的体征情况下定为发热，给予退热药处理。 注意：腋温≥39.5℃，肛温≥39℃应给予单剂量的对乙酰氨基酚。 麻疹－－分类 重症麻疹：有一般危险体征，或伴有严重的眼部疾患或耳部疾患，或伴有肺炎需要转诊。 麻疹伴有并发症：伴有眼部或耳部疾患，腹泻等也需转诊。 麻疹：无并发症，可家庭治疗。 注意：麻疹伴有粘膜病变都应给予维生素A治疗。 耳部疾病－－评估 耳部压痛或肿胀：耳后乳突压痛或局部肿胀提示有耳部深处感染。 耳痛：表现为哭闹、激惹、抓耳部，提示耳炎早期。 耳部脓性分泌物：提示鼓膜穿孔，注意持续时间。 感染性耳部疾患是发展中国家儿童耳聋致残的主要原因之一。除积极治疗，一定要想到及时的转诊。 耳部疾病－－分类 乳突炎：耳后肿胀及压痛，乳突破坏可引起颅内感染，需要转诊，转诊前需要给予抗生素和对乙酰氨基酚止痛。 急性耳部感染：耳痛、有耳部分泌物，病程不足14天，应给予抗生素治疗5天。 慢性耳部感染：耳部分泌物持续14天以上，局部治疗，可不使用抗生素。 耳部无感染：不需处理。 在卫生站 检查一般危险体征 评估主要体征 评估营养、喂养、免疫接种 检查其它问题 分类疾病、确定治疗方案 紧急转诊 在转诊医院： 急诊评估和紧急救治 诊断、治疗、监测 复诊 紧急转诊 在卫生站： 转诊前紧急治疗 指导家长 将患儿转诊 家庭护理 在家中： 给予口服药 治疗局部感染 继续喂养 何时立即复诊 复诊 卫生站治疗 在卫生站： 治疗局部感染 给予口服药 指导并教会家长有 关内容 复诊 基层卫生机构就诊患儿综合管理流程 2月～5岁患儿的门诊管理 患儿的评估与分类 交流与询问病史 检查一般危险体征 检查主要症状 检查营养状况，评估喂养情况 检查免疫接种情况 评估其它问题 患儿的治疗与转诊 转诊及转诊前措施 非紧急治疗 门诊治疗 指导母亲（看护者） 营养