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胎膜早破 premature rupture of membrane PROM 定义 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 premature rupture of membrane PROM 妊娠３７周后发生称足月胎膜早破，占分娩总数的10%。 妊娠３７周前发生称足月前胎膜早破，发生率为2.0-3.5%。 孕周越小，围生儿预后越差。 常引起早产及母婴感染。 病因（多因素相互作用的结果） 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶分解胶原蛋白局部胎膜抗张能下降力 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） 宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等 对母体影响 感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速 随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率升高。 产褥感染的常见原因 胎盘早剥： AFV1cm，发生率12.3% AFV2cm，发生率仅为3.5% 对胎儿影响 早产儿：新生儿呼吸窘迫综合征，胎儿及新生儿颅内出血，坏死性小肠炎 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 预防 治疗生殖道感染： 妊娠后期减少性生活次数 补充足量营养素 宫颈内口松弛：孕14～16周作内口环扎术 避免腹压突然增加 诊断 临床表现： 90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。 加腹压或上推胎先露部，见液体从阴道流出：明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现；隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快。 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张 辅助检查 阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 阴道液pH值测定（正确率可达90％）： 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 阴道液pH值6.5，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能 阴道液涂片检查（正确率可达95％）： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）： 看不到前羊膜囊即可诊断 羊膜腔感染的诊断（确诊pre-term PROM,羊膜腔穿刺） 羊膜腔感染的诊断 动态胎儿生物物理评分（BPP）： 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者。 BPP7分（主要为NST无反应，胎儿呼吸运动消失者），绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性疾病增加。 足月胎膜早破的治疗 观察12-24小时，80%患者可自然临产。 羊水减少，CST频繁VD：羊膜腔输液 VD改善，产程顺利：等待自然分娩，否则剖宫产术 未临产，但明显感染：立即抗生素治疗并终止妊娠 如检查正常 破膜12小时：抗生素预防感染。 破膜24小时且无头盆不称：引产 足月前胎膜早破的治疗 是胎膜早破的治疗难点：延长孕周同时避免或控制感染 处理原则： 胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗。 胎肺成熟，有明显临床感染征象，应立即终止妊娠 对胎儿窘迫者，应根据宫内缺氧的原因进行治疗 期待治疗 密切观察，避免不必要的肛门和阴道检查 应用抗生素：（可间断给药） B族链球菌感染：青霉素 支原体或衣原体感染：红霉素或罗红霉素 不明确：FDA分类为B类的光谱抗生素 破膜后长时间不临产，且无明显感染征象：停用抗生素 期待治疗 宫缩抑制剂应用预防早产 羊膜腔输液补充羊水 孕周小，帮助胎肺发育 产程中出现明显脐带受压表现：缓解脐带受压。 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟： 倍他米松12mg ivgtt qd×2天 地塞米松10mg ivgtt qd×2天 谢 谢 * * 羊水葡萄糖定量检测（10mmol/L） 特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC升高，应警惕衣原体、支原体感染 羊水涂片WBC计数（≥30WBC/ml） 特异性高 羊水涂片革兰染色找到细菌 敏感性高 羊水IL-6测定（≥7.9ng/ml） 金标准，但费时 羊水细菌培养 特点 方法及指标