心脏外科病人的护理课件.pptVIP

主要内容 1.体外循环的概念、人工心肺机装置、体外循环实施方法和术后病理生理变化。 2.常见先天性心脏病和后天性心脏病外科治疗方法。 3. 心脏外科病人围术期的护理。 【体外循环】 （cardiopulmonary bypass, CPB） 概念 体外循环是利用一组特殊装置将静脉血引流至体外，经过人工方法进行氧合，再输回动脉系统的生命支持技术。其目的是在进行心脏或其他手术时，维持全身组织器官的血液供应。 CPB 【体外循环】 设备及装置 人工心肺机 变温水箱 氧合器 微栓过滤器 管路及插管 人工心肺机 和 变温水箱 氧和器 微栓过滤器 各种插管 【体外循环】 体外循环建立 动脉插管—升主动脉 股动脉 静脉插管—上/下腔静脉 右心房 股静脉 体外循环手术 【体外循环】 体外循环术后生理变化 代谢变化 代酸、呼碱 电解质失衡 低钾、高钾、低钙 血液改变 红细胞破坏 肺及肾脏等脏器的功能减退 灌注肺 心肌损伤 缺血-再灌注损伤 临床常见的先天性心脏病 动脉导管未闭（PDA) 2. 房间隔缺损（ASD) 3. 室间隔缺损（VSD） 4. 法洛四联症（TOF) 一、动脉导管未闭 （ patent ductus arterious PDA） 1. 概念 动脉导管未闭是指婴儿出生后12周内动脉导管未闭 合，形成主动脉和肺动脉之间的异常通路。 2.病理解剖及分型 肺循环充血。 体循环供血不足。 肺动脉高压时，发生右→左分流（Eisenmenger 综合征），出现下半身青紫—差异性青紫 3.病理生理 4.临床表现 易患肺炎、心衰；发育迟缓、消瘦、乏力，声音嘶 哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。晚期差异性青紫。 心脏杂音：连续性机器样杂音。 周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲 脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。 5.辅助检查 X-ray ：主动脉扩张。 超声心动图：探及未闭导管、血流方向。测量其管径、长度。 心导管造影：异常通道。 PDA 6.治疗 ⑴、介入治疗 动脉导管封堵术 左→右分流 管径0.3-0.8cm ⑵、手术治疗 动脉导管结扎术 1岁以内，反复心衰不易控制 成人左向右分流 合并细菌性心内膜炎,控制感染2-3个月,考虑手术 禁忌症：合并肺动脉高压, 右→左分流, 并发 Eisenmenger综合征 介入封堵术 封堵术后护理 持续心电监测，观察心律、心率的变化。 卧床24h,患肢制动，穿刺点加压包扎，观察有无出血及患肢远端血运情况。 观察尿量、尿色的变化。 遵医嘱应用抗菌素，预防感染。 术后3个月内避免剧烈运动，防止封堵器脱落。 动脉导管结扎术 二、房间隔缺损 (Atrial septal defect ASD) 1. 概念 房间隔缺损是指左、右心房之间隔膜先天性发育不全，遗留缺损，而形成的两心房之间的异常通路。 2.病理生理 左→右分流，肺循环血量增加。 体循环血量减少。 右心负荷加重，肺动脉压力升高，导致反向分 流，发生Eisenmenger综合征。 3.临床表现 症状：分流量小者无症状,分流量大者易患肺炎、心衰； 发育迟缓、消瘦、乏力； 紫绀。 体征：柔和的收缩期杂音，很少伴震颤。 柔和 4.辅助检查 X线：右心增大 “梨形心” 肺血管影增多 超声心动图：探及缺损，明确其部位、大小及 分流方向。 ASD胸部X-Ray 5.治疗 手术治疗为主 “体外循环下房缺修补术” 禁忌症： Eisenmenger综合征 介入治疗 双面蘑菇伞封堵术 1.概念 室间隔缺损是指室间隔在胎儿时期发育不全，在左、右心室间形成异常通路。 三、室间隔缺损 （Ventricular septal defect VSD） 左心室血量减少，体循环供血不足。 右心室血量增多，肺动脉高压,晚期持续性青紫 (Eisenmenger综合征)。 2.病理生理 3.