胰岛素瘤麻醉的课程课件.pptVIP

病例分析 胰岛素瘤 主讲 / 病人信息 肝胆外科 患者 女 59岁 诊断胰岛素瘤 拟行细胞瘤切除术 问题一 胰岛细胞瘤是什么疾病 问题二 访视病人注意什么 问题三 手术前谈话强调什么 问题四 麻醉关注点有什么 术前自测 了解疾病 胰腺 胰岛 胰腺与胰岛 胰岛素瘤 胰岛素瘤指因胰岛β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛素分泌过多进而引起低血糖症。 常因加餐多食而肥胖。 神经源性症状 对低血糖诱发的交感肾上腺素系统释放激素导致的生理变化感知的 如 心悸 晕厥 焦虑 出汗 饥饿  神经性低血糖 中枢神经血糖缺乏的直接结果，包括行为改变，意识障碍，劳累无力，抽搐，失去意识，时间延长可致死 病理生理 胰岛素瘤细胞丧失了血糖浓度对机体胰岛素分泌的反馈调节作用，功能性胰岛素瘤可释放大量的胰岛素 血糖正常或血糖降低时仍释放过量的胰岛素，可以导致低血糖症 作为依赖糖原进行代谢，将葡糖糖氧化功能作为唯一来源的大脑，起初对血糖降低的反应是兴奋性活动，暂时的可逆反应，继而转入明显的抑制状态和不可逆的病理改变 大脑皮质对血糖降低最敏感，并最先受累，然后依次是中脑 脑桥和延髓 访视病人 病历详情 赵海娥 女 59岁 115公斤 168cm 。自2009年间歇性晕厥伴意识障碍胡言乱语，2015年确诊胰岛素瘤。高血压病史，服用苯磺酸氨氯地平，1片一日。心电图示：窦性心律 不正常心电图 ST-T异常改变，心脏超声：左心室肥厚，舒张功能减退，两肺少许感染，脂肪肝，低血钾症。拟行 胰头钩突部肿瘤切除术 麻醉预案 关注点 血糖 血钾 肥胖病人的麻醉 低氧血症 麻醉诱导及操作 术前 胃复安10mg 糖 研究发现90%已禁食的过度肥胖的病人胃液量大于25ml 胃液PH小于2.5 再者肥胖病人腹内压增高，所以误吸 吸入性肺炎的发生率均高于非肥胖病人 困难气道 3分钟吸氧去氮 司考林 半斜坡位 头高脚低位 有研究表明吸氧去氮后的完全缺氧时间以90%为计时标准 正常 肥胖和病理性肥胖的时间分别是6.1分钟 4.1分钟 2.7分钟 所以建议操作在2分钟以内完成 动脉 深静脉穿刺 诱导及维持药物 围术期血糖管理 血糖 2.8-6mmol/l 切除后 适当升高 适当扩容 通气参数 低氧血症是肥胖病人围术期的主要风险加大通气量预防低氧血症建议peep10cm H2O 麻醉深度 肌肉松弛肌松监测