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脉 诊 ;第一节 诊脉概述;肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。肺对脉的影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。 脾胃主运化水谷精微，统血的功能，为气血生化之源，又称“后天之本”。气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气”的多少。 肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有贮藏血液，调节血量，调畅气机的作用，有利于使全身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常。 肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是“有根”的特征。 ;二、诊脉部位和方法 ;寸口脉法 ;;（二）、诊脉方法 ;4、总按 即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨 别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀。 5、单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。 ;（三）诊脉注意事项 ;三、构成脉象的要素 ;;四、正常脉象 ;（二）正常脉象的生理变异 ;6、四时气候《素问·平人气象论》春胃微弦、夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉 7、地理环境：北方之人脉多强实，南方之人脉多软弱 。 8、脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。 ;五、常见病脉及临床意义 ;（二）沉脉 脉象特征 ：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深可理解为“深脉”。 临床意义 沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷不能升举则脉沉无力。 有的人两手六部脉象都沉细，但无病候称为六阴脉，亦属于正常生理现象。 ;（三）、迟脉 脉象特征 ：脉象特征 脉来缓慢，一息脉动三一四至 临床意义 主里寒证，亦可见于邪热结聚的里实证 迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。寒邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致。若邪热结聚，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，经脉阻滞，也可出现迟脉，如《伤寒论》阳明腑实证即属此类，故脉迟不可一概认为是寒证。 入睡或运动员可出现迟脉，属于生理性迟脉 ;（四）、数脉 脉象特征 脉来急促，一息五一六至。 临床意义 数脉主热证。亦可见于虚证。 数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，按之空豁为虚阳外浮。正常人在运动或情绪激动时脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童一息六至左右(每分钟110次左右)；婴儿一息七至左右(每分钟120次左右)均为正常生理脉象;（五）、虚脉 脉象特征 三部举之无力，按之空豁。 临床意义 虚脉主虚证。见于气血两虚，气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。 ;（六）、实脉 脉象特征 脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称 临床意义 实脉主实证。 由邪气亢甚而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。 若久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱的先兆，但必须结合其它症状加以辨别 实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症表现。两手六部脉均实大，称为六阳脉。为气血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。;（七）洪脉 脉象特征 脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。 临床意义 洪脉主热甚。多因邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根或躁疾，此为明精耗竭，孤阳将外越之兆。 此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉 。 ;（八）、细脉 脉象特征 脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。 临床意义 主气血两虚，诸虚劳损，又主伤寒、痛甚及湿邪为病。 营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。 ;（九）、滑脉 脉象特征 往来流利，如盘走珠，应指圆滑。 临床意义 主痰饮、实热、食积诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。正常人脉滑为平脉，是营卫充实之象。 ;（十）、涩脉 脉象特征 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉率和脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。 临床意义 主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等征。涩而有力为实证；涩而无力为 虚证。若精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，故涩而无力；若痰食胶固，脉道不畅，或血瘀气滞，导致血脉痹阻，则脉涩而有力。