第二军医《正常人体结构》精品课件 第五章 呼吸系统.ppt

隔内的肺巨噬细胞是构成机体防御体系的重要成分之一，能吞噬吸入的灰尘、细菌、异物及渗出的红细胞，吞噬了较多灰尘后的巨噬细胞称尘细胞。 2）血-气屏障 肺泡与血液之间气体交换所通过的结构，称血气屏障。它由下列结构组成：肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡细胞及基膜、薄层结缔组织、连续型毛细血管的基膜及内皮。有的部位两层基膜之间无结缔组织，直接相贴而融合在一起。血气屏障很薄，其厚度约0.2～0.5 μm。屏障中任何一层发生病理改变，均会影响气体交换。 第二节 肺 功能性血管包括肺动脉和肺静脉，参与气体交换。肺动脉自肺门进入肺后，其分支与各级支气管伴行，直至肺泡隔内形成毛细血管网。毛细血管内的血液与肺泡进行气体交换后，汇入小静脉；小静脉行于肺小叶间结缔组织内，不与肺动脉的分支伴行；当小静脉汇集成较大的静脉后，才与支气管及肺动脉分支伴行，最终汇合成肺静脉出肺。 第二节 肺 功能性血管 1. 肺的血液循环 四、 肺有两套血管，即功能性血管和营养性血管。 营养性血管包括支气管动脉和支气管静脉，支气管动脉供给肺氧气和营养物质。支气管动脉起自胸主动脉或肋间后动脉，与支气管的分支伴行，其终末支至呼吸性细支气管时，一部分毛细血管网与肺动脉的毛细血管网吻合，汇入肺静脉；另一部分则汇成支气管静脉，与支气管伴行，经肺门出肺。 第二节 肺 营养性血管 2. 胸膜是一层薄而光滑的浆膜，可分为脏胸膜和壁胸膜。脏胸膜紧贴于肺的表面，并折入左、右肺斜裂和右肺水平裂内；壁胸膜衬贴于胸壁内面、膈上面和纵隔侧面（见图5-17）。 胸膜腔是脏、壁两层胸膜在肺根部互相移行，共同围成一个封闭的腔隙，左右各一，互不相通，正常胸膜腔内为负压，脏、壁两层胸膜相互贴附在一起。因此，胸膜腔实际上是两个潜在性的腔隙。腔内仅有少量浆液，可减少呼吸时脏、壁两层胸膜间的摩擦。 第三节 胸膜和纵隔 胸膜 一、 图5-17 胸膜与胸膜腔示意图 第三节 胸膜和纵隔 胸腔由胸廓与膈围成，上界为胸廓上口与颈部相连，下界借膈与腹腔分隔。胸腔内可分为三部分，即左、右两侧为胸膜腔和肺，中间为纵隔。 第三节 胸膜和纵隔 第三节 胸膜和纵隔 壁胸膜根据所在位置可分为4部分：突出于胸廓上口，覆盖于肺尖上方的部分，称胸膜顶；衬于肋骨与肋间肌内面的部分，称肋胸膜；贴附于膈上面的部分，称膈胸膜；呈矢状位衬附于纵隔两侧的部分，称纵隔胸膜。肋胸膜与膈胸膜相互转折处形成肋膈隐窝，在人体直立时为胸膜腔最低的部位，胸膜腔积液首先积聚于此。 胸膜的分部 1. 第三节 胸膜和纵隔 1）肺的体表投影 两肺前缘的投影起自锁骨内中、内1/3交界处上方2～3 cm处的肺尖，向内下方斜行，经胸锁关节后方至胸骨柄后面，约在第2胸肋关节水平，左右靠拢并垂直下降。右肺前缘由此再下行至第6胸肋关节处弯向外下方，移行于右肺下缘；左肺前缘因有心切迹，故在第4胸肋关节处即沿第4肋软骨向外下方，至第6肋软骨中点处移行于左肺下缘。平静呼吸时，两肺下缘各沿第6肋向外后走行，在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线处与第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，在接近脊柱时平第10胸椎棘突高度（见图5-18~图5-21）。当深呼吸时，两肺下缘均可向上、下各移动2～3 cm。 肺及胸膜的体表投影 2. 第三节 胸膜和纵隔 图5-18 胸膜和肺的体表投影（前面观） 第三节 胸膜和纵隔 图5-19 胸膜和肺的体表投影（后面观） 第三节 胸膜和纵隔 图5-20 胸膜和肺的体表投影（右侧面观） 第三节 胸膜和纵隔 图5-21 胸膜和肺的体表投影（左侧面观） 第三节 胸膜和纵隔 2）胸膜的体表投影 两侧胸膜顶和胸膜前界的投影基本与肺尖和肺前缘一致。两侧胸膜下界的体表投影比两肺下缘的投影约低2个肋骨，即在锁骨中线处与第8肋相交，在腋中线处与第10肋相交，在肩胛线处与第11肋相交，在脊柱旁平第12胸椎棘突高度。肺下界与胸膜下界的体表投影对比如表5-1所示。 第三节 胸膜和纵隔 项目 锁骨中线 腋中线 肩胛线 后正中线 肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突 表5-1 肺下界与胸膜下界的体表投影 第三节 胸膜和纵隔 纵隔是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的境界：前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界达胸廓上口，下界为膈。 纵隔 二、 纵隔的概念和境界 1. 通常以胸骨角平面（平对第4胸椎体下缘）为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔两部分（见图5-22）。下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部分，即胸骨与心包前壁之间的前纵隔，心包、心以及与其相连大血管根部所占据的中纵隔，心包后壁与脊柱胸段之间的后纵隔。 纵隔的分部 2. 第三节 胸膜和纵隔 第三节 胸膜和纵隔 图5