抗高血压药 课件.ppt

三、血管紧张素I转化酶抑制剂 卡托普利 Captopril 依那普利 Enalapril 贝纳普利 Benazepril 前体药物 -COOH， 无-SH -SH： 灭活ACE； 清除自由基 过敏 短 效 长 效 更 长 卡托普利的药理作用？ 抑制AngII生成 扩张血管，抑制醛固酮释放 减少血容量，降低血压 抑制心血管重构 2.保存缓激肽活性（B2-R） 促进NO、PGI2合成 扩张血管，降血压， 抑制血小板聚集， 抑制心血管重构 3.保护血管内皮细胞 4.抗心肌缺血、保护心肌： B2-R， -SH 5.增敏胰岛素受体 * 抗高血压药 25 1.交感神经 2.血管紧张素II 3.血管、心脏 4.血容量 血压升高的机制： 1.利尿药 2.交感神经抑制剂 3.血管紧张素II抑制剂 4.钙通道阻滞药 5.血管扩张药物 第1节 抗高血压药物分类 第2节 常用抗高血压药 常要降压药物有哪些种类？ 利尿药 钙拮抗药 Beta受体拮抗药 ACE抑制药 血管紧张素受体阻断药 孙逸仙纪念医院（中山二院） 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 一、利尿药 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 螺内酯 呋塞米 氢氯噻嗪： 利尿强 不良反应多 短效 吲哒帕胺：扩血管强 不良反应少 长效 高血糖 高血脂 高尿酸 三 无 目的：评价吲哒帕胺、双氢氯噻嗪对高血压1级疗效并且比较.方法 69名高血压1级患者,分别随机分成2组.35名服吲哒帕胺2.5 mg 1日1次,34名服双氢氯噻嗪25 mg 1日3次,疗程均为8周.结果两组降压有效率相近88.57%、85.29%,动态血压显示吲哒帕胺控制24小时血压明显较双氢氯噻嗪为优,不良反应发生率吲哒帕胺组少.结论吲哒帕胺是治疗高血压1级安全有效的降压药物. 1.降压作用强，利尿作用弱 2.减少血管平滑肌细胞的钙内流 3.降低血管对SNS的超敏感性 4.促进PGE2和PGI2的合成 5.对心脏、肾脏影响小或无 6.不影响血脂及血糖的代谢 吲哒帕胺的降压机制可能： COX1-3 COX2 COX1 吲哒帕胺的不良反应： 1.较少见的有： 腹泻、头痛、食欲减低、失眠、 直立性低血压。 2.少见的有： 皮疹、瘙痒； 低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。 二、钙通道阻断药 硝苯地平 3次/d 尼群地平 1-2次/d 拉西地平/氨氯地平 1次/d 长 效 中 效 短 效 硝苯地平 Nifedipine 1.口服后30-60分钟起效 （维持4-8h，快好？） 2.从L-型钙通道外侧进入钙通道 发挥阻滞作用 3.扩张痉挛血管作用强， 心脏抑制作用弱（平滑肌内钙少） 4.反射性引起心率加快心输量增加 3.肾素增多 【药理作用】 高血压 重型心绞痛： 尤其变异型心绞痛 3.高血压伴变异型心绞痛？ 伴糖尿病？ 伴哮喘？ 伴高血脂？ 【硝苯地平的用途】 1.水肿 2.头晕；头痛；恶心； 乏力和面部潮红（10%）。 3.心悸；鼻塞 4.少见贫血；白细胞减少；血小板减少 5.本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹。 偶致高血糖 【硝苯地平的AD】 推荐： 缓释片 1.有起效慢，作用时间长 2.对心脏无明显影响 4.缓慢扩张肾动脉 5.减少心绞痛的发作次数 6.减轻或逆转左室肥厚 7.适用于治疗高血压 氨氯地平 Amlodipine 交感神经兴奋 肾素水平提高 心率增快 头痛、脸红 钙通道阻滞药留下的问题？ ？ 美 托 洛 尔 非选择性Beta-R阻断药 作用：收缩压下降15-20% 舒张压下降10-15% 三、β受体阻断药 普荼洛尔 Propranolol 普荼洛尔降压机制? 1.降低心输出量 2.抑制肾素分泌 3.阻断中枢的某些β受体而降压 4.阻断突触前膜β2，减少NE释放 5.增加前列环素的合成 【普萘洛尔的临床应用】 各种程度高血压 高血压伴新输出量高或肾素高？ 高血压伴心绞痛、偏头疼或焦虑症？ 普萘洛尔的AD： 1.心动过缓，高血脂（beta3） 2.气道阻力增加 HP伴CHF HP伴哮喘 HP伴房室传导阻滞 或病窦综合征 禁 忌 证 选择性β1受体阻滞药: 1.阿替洛尔 Atenolol 2.美托洛尔 Metoprolol 降压作用强 不良反应少 抑制肾素分泌 血脂不增高 1.心脏抑制 2.肾素减少 拉贝洛尔 Labetalol 卡维地洛 Carvedilol Blo