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希氏束电图及电生理学检查 是心电生理研究中的常用方法，在上述心腔内电图记录的基础上，在患者自身窦性 HYPERLINK /xinlv_40759/ \o 医学百科：心律 心律或心脏调搏的基础上进行心房或心室的加速起搏法，或程序输入一个或多个期前刺激法观察心脏电活动变化。 （1）常用的刺激器：目前一般都使用多功能程序 HYPERLINK /kongzhi_119405/ \o 医学百科：控制 控制刺激仪，它是一台电池供电的程控 HYPERLINK /maichong_119465/ \o 医学百科：脉冲 脉冲发生器，可发出按程序编制3个脉冲，即S1、S2、S3。其中S1作为心脏调搏的基础刺激，可以连续、定时、定数三种方式发放。S2为第1个期前刺激脉冲，它可以与前一个基础刺激S1或前一个自身心动（P波或QRS波）同步发放，而其联律（S1-S2或P-S2）可以程控，亦可令其自动正反扫描。S3是第2期前刺激脉冲，它与前一个刺激脉冲S2的联律时间亦可程控调节，刺激发放矩形脉冲，输出脉冲宽度应为1.5～2ms，其电流强度为起搏阈值的2倍。 （2）常用程序刺激方法：程序刺激技术有二种基本方式： ①分级加速起搏（心房或心室）：开始起搏频率略高于基础 HYPERLINK /xinlv_106104/ \o 医学百科：心率 心率，然后每级递增10次，每次刺激30～60秒。间隔1～2分钟，宜至所要观察的现象如最长的窦房结恢复时间或有效不应期出现止。 本法适用于：①窦房结恢复时间测定；②房室或旁道有效不应期测定；③房室双径路的 HYPERLINK /jiance_143387/ \o 医学百科：检测 检测；①预激综合征和旁道的研究等。 ②程控期前刺激（心房或心室）：是常用的电生理刺激法，一般都是在8次基本起搏（S1）心动后或正常窦性心动后给1次期前刺激（S2），S1刺激频率比基础心率快5～10次/min，然后期前刺激S2按每隔5～10ms逐次缩短（反扫描），也可以每5～10ms的时间逐渐迟刺激（正扫描），必要时于S2刺激后增加S3、S4刺激。 本法适用于：①房室结和旁道不应期测定；②诊断预激综合征和房窄结双径路；③诱发和中止 HYPERLINK /zhenfaxingshishangxingxindongguosu_22398/ \o 医学百科：阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速或室性心动过速。 7.3 3.希氏束电图的命名及正常参考值 测定体丧心电图和希氏束图可确定下列三种间期（图3） （1）P-A间期：是指从体表心电图P波 HYPERLINK /qidian_106752/ \o 医学百科：起点 起点至心房内A波起点的时间，反映从窦房结发出冲到右心房下部的时间，正常 HYPERLINK /cankaozhi_143490/ \o 医学百科：参考值 参考值25～45ms。 （2）A-H间期：反映心房（A）下部开始除极至希氏束（H）开始除极，即来自心房的除极波通过房室结到达希氏束的时限，正常人A-H间期在60～130ms。通常A-H间期随个体情况而异，一般规律迷走亢进时可使A-H间期延长， HYPERLINK /jiaoganshenjing_48424/ \o 医学百科：交感神经 交感神经 HYPERLINK /xingfen_105992/ \o 医学百科：兴奋 兴奋时可导致A-H间期缩短。 （3）H-V间期：是由H波起始体表心电图R波起点的距离，代表下传除极波通过希氏束主干至 HYPERLINK /xinji_40764/ \o 医学百科：心肌 心肌开始除极的时间。正常参考值为35～60ms。至于希氏束本身电波可呈双向或三向波形，时限为15～20ms。 7.4 4.临床应用及评价 （1）窦房结功能的检查： 窦房结有二种功能：其一是 HYPERLINK /zilv_117605/ \o 医学百科：自律 自律性；另一是传导。 HYPERLINK /chongdong_104685/ \o 医学百科：冲动 冲动通过窦房交界处传布到邻近心房 HYPERLINK /zuzhi_105050/ \o 医学百科：组织 组织，应用电生理的技术可估计窦房结的自律性和传导性，通过心房程序电刺激，同时记录心房内电活动，结合体表心电图分析可确定二种不同的参数；窦房结恢复时间和窦房传导时间。 ①窦房结恢复时间测定法：将导管电极插入右心房，用高于患者自身的窦房结频率支刺激右心房上部，然后逐渐增加刺激频率（90～180次/min）。起搏时间为连续30～60秒后骤然停止。观察超速 HYPERLINK /yizhi_107339/ \o 医学百科：抑制 抑制后P波恢复时间，即以最后一次人工起搏的P波起至第1个恢复后的自身窦性P波的时间为窦房结恢复时间，正常人在1500m