临床药师参与1例神经外科医院感染患者药物治疗.PDFVIP

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　药学与临床　 ｗｗｗ．ｚｇｙｓ．ｏｒｇ 临床药师参与１例神经外科医院感染患者药物治疗的实践与 体会 罗佳　罗晓波　陆向红　（株洲市一医院药剂科　湖南株洲４１２０００） 关键词　 临床药师；神经外科；感染；药物治疗 中图分类号：Ｒ９７　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００８０４９Ｘ（２０１３）０２０２８２０３ 　　神经外科患者具有病情重、住院时间长、手术创伤大、侵 后呼吸道感染。停用头孢替安，联用头孢曲松（２ｇ，ｉｖｄ， 入性操作多、昏迷及卧床时间长等特点，因此医院感染发病 ｑ８ｈ）和万古霉素（１ｇ，ｉｖｄ，ｑ１２ｈ）。 率较高。有临床研究显示，我国神经外科医院感染发生率在 入院第１７天：体格检查双咽反射消失，咳嗽反射消退明 ［１，２］ ６％以上，高于同期平均医院感染的发生率 。神经外科 显，双肺闻及大量痰鸣音和湿音，头部伤口无明显红肿、渗 医院感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感 ９ －１ 液。Ｔ３７．５℃，ＷＢＣ１９．４７×１０·Ｌ ，Ｎ９１．４４％。胸片示： ［３］ 染等 。笔者作为抗感染临床药师参与了一例神经外科医 双肺纹理增多，双肺野内可见散在分布的斑点状致密影。患 院感染患者的药物治疗过程，并对抗感染用药进行分析讨 者术后１４天出现相关感染体征、症状，考虑医院获得性肺炎 论，以供广大临床药师同行借鉴和指正。 （ＨＡＰ），怀疑颅内感染。由于感染控制不佳，医生请临床药 １　病历摘要 师会诊。临床药师建议： 在未明确病原体之前给予 ＨＡＰ ① 患者，女，５７岁，体质量５７ｋｇ，因“反复双前臂跳动感， 经验治疗，在未排除颅内感染之前调整抗感染治疗方案，将 打喷嚏时伴双上肢触电感”于２０１１年６月２０日入院。主要 头孢曲松改为美罗培南（２ｇ，ｉｖｄ，ｑ８ｈ），继续联用万古霉素。 表现为反复双前臂跳动感，打喷嚏时伴双上肢电击感，由上 ②行脑脊液常规、生化和脑脊液培养，以排除颅内感染。③ 臂向指端加重。无头痛头晕、视物模糊，无肢体乏力，无呕吐 定期监测肾功能和听力。但医生只是部分采纳临床药师意 及抽搐发作，无呛咳及吞咽困难，声嘶；无步行不稳，无肢体 见，并未使用美罗培南，而予以亚胺培南／西司他汀（２ｇ，ｉｖｄ， 麻木。患者既往体健，有多年“高血压”病史，自服药控制 ｑ８ｈ）联合万古霉素（１ｇ，ｉｖｄ，ｑ１２ｈ）。 可。否认肝炎、结核等传染病史，有青霉素、氧氟沙星药物过 入院第 １９天：患者痰多、稠，咳出乏力，Ｔ３８℃，ＷＢＣ ９ －１ 敏史，无输血外伤病史。 １４．１０×１０·Ｌ ，Ｎ９０．２１％。痰培养：阴沟肠杆菌＋＋，对 入院体格检查：Ｔ３６．９℃，Ｒ２０次／ｍｉｎ，Ｐ９０次／ｍｉｎ，ＢＰ 头孢曲松、阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、厄他培南、头孢吡 １５０／７３ｍｍＨｇ，神智清楚，发育正常，营养中度，双肺呼吸音 肟、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢哌酮、哌拉西林／他唑巴坦敏 清，未闻及干、湿音。神智清楚，格拉斯评分（ＧＣＳ）１５分， 感；鲍曼不动杆菌＋＋，对环丙沙星、氨苄西林／舒巴坦、阿米 双瞳孔等大、正圆，直径２．５ｍｍ，光反射灵敏，颈软，四肢痛， 卡星、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢他 感觉对称，共济失调征阴性，四肢肌张力５级，肌张力正常， 啶、哌拉西林／他唑巴坦敏感。尿培养：热带念珠菌，菌落计 无肌紧张，双侧肌腱反射正存在，双侧 Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阴性。实 ５