课件：生理药理学抗癫痫药和抗惊厥药.ppt

这堂课我们要讲解的是抗精神失常药，PPT，所以相应的治疗药物，分为，抗 抗精神病药，用来治疗精神分裂症，它是一个情感和智力分离，这么的一种疾病，他智力正常，情感和环境不协调。发病原因目前不清楚，现在有的人认为是和中枢神经系统的多巴胺功能过强有关，叫做“多巴胺学说”。认为多巴胺的合成增加了，或代谢降低，或多巴胺受体数目增加。有人报告，在精神病患者里，多巴胺受体的数量比平常人多，或多巴胺受体的敏感性高。总来说跟多巴胺的功能过强有关，比如妄想型的精神病，体内的多巴胺含量比较高。认为是精神病分裂症，和多巴胺过强有关，所以我们许多治疗精神失常的药物，都是降低多巴胺神经能的功能。 那么常用的药物有哪些呢？ 吩噻嗪类药物，氯丙嗪，其他药物（氟哌啶醇） 氯丙嗪，也叫冬眠灵，最早用于抗精神失常的药物，它的药理作用比较复杂，从多个方面来发挥作用。我们看对受体的作用：氯丙嗪可以阻断多巴胺受体里的D2受体，另外可以阻断a受体，还可以阻断H1受体，（组胺受体），5-HT2受体，M受体（胆碱能受体），可见作用很广，因为它的选择性不强，作用不专一。因此当以某一个作用为治疗作用的时候，其他的作用会变成副作用。所以作用广泛。 有以下几方面的作用 （1）抗精神病作用，是氯丙嗪的一个最主要的作用，主要是表现在对精神活动和行为的影响上。一般来说，口服100mg以后就可以表现出来，作用表现很明显，表现在哪几个方面？ 1. 安静作用，可以使情绪稳定。患者用了100mg以后，表现是感情很淡漠，对周围的事物都不发生兴趣，回答问题缓慢，语言单一。有人比喻，患者服用氯丙嗪以后，就好像罩在一个无形的屏障里，患者视而不见，非常安静，非常淡漠，这是一种，所以通过这一点来说，我们可以看到，它这个安静作用是很强大的，过去把氯丙嗪作为强烈的安静药。 2. 诱导入睡，在安静的环境中很容易就睡过去了，但是仍然保持着对刺激一个良好的觉醒反应，一旦被唤醒以后神志很清晰，保持高级神经功能，语言对答如流，计算也很正确，用再大的剂量也不会引起中枢的严重抑制，不会有麻醉作用，这就是第二点，抗精神病作用。 3. 迅速控制躁狂症状，精神病分裂症的患者都有一种躁狂的症状，躁狂是打人，拿刀砍人，杀人，所以往往家里有这种躁狂性精神患者的时候，常常用铁链拴住。如果用了氯丙嗪以后，就可以迅速控制这种躁狂症状，躁狂症状控制住以后，可以消除幻觉，妄想，精神分裂症的患者往往都有许多幻觉，比如幻听，幻视，听不到的他都可以听到，有人甚至可以听到几千里以外的声音，一般都是听到的是别人说的坏话的幻听。还有幻视，天上掉下来什么，往往在屋子里做的时候都认为坐在船上，这些幻觉服用氯丙嗪以后都可以消除。还有一个妄想的症状，往往是一个比较好的事情，百万富翁，和领导在一起谈话和谈判，都是很好的妄想，我们一听就知道是不可能存在的事情，很显然是一个精神病患者，用了氯丙嗪以后这些症状往往消失，恢复理智，生活自理，表现出一个安定的作用。控制躁狂症状的实验：用两个具有攻击性的动物，猴，具有攻击性行为，很愿意打仗，这两个猴子在一起就打架，但是用了氯丙嗪以后，连续用药一个月以后，两个猴子就表现出互不相干，不认识，躁狂症状就消除了，所以抗精神病作用是很强大的，通过镇静，诱导入睡，消除幻觉，恢复理智，来进行抗精神病的作用。 （2）镇吐，止呃逆作用，在小剂量的时候可以抑制CTZ（催吐化学感受区），大剂量的时候抑制呕吐中枢，具有明显的镇吐作用，这种镇吐作用主要和阻断CTZ的D2受体有关，在此处我们要知道一点，这个止吐作用对前庭刺激所引起的呕吐是无效的，如果一个人晕车，晕船引起呕吐，对氯丙嗪没有用。在车晕宁里没有氯丙嗪，而是一种H受体阻断剂。 具有止呃逆作用，盲目的打嗝可以止住，作用机制目前还不清楚。 3. 可以抑制体温调节中枢：对下丘脑的体温调节中枢有很强的抑制作用，由于抑制了体温调节中枢，使正常人的体温随着外界温度的变化而发生变化。如果用了氯丙嗪以后，放在一个非常热的环境里，体温可以升高，如果放在一个非常冷的环境里面，比如冷库，体温就可以降低。体温调节中枢，是哺乳动物具有的，会使得人的温度和体温随着外界环境的变化而不发生变化。当外界环境非常热的时候，体温调节中枢为了调节体温，通过散热使得体温下降。如果外界环境很冷，低温的时候，机体会调节，皮肤黏膜血管收缩，使肌肉震颤，我们冷的直哆嗦，保持体温在37度左右。这是正常人的体温为什么不会随着外界环境的变化而变化，这是外界体温调节中枢在调节。用了氯丙嗪以后，会把体温调节中枢的调节作用给抑制住，人可以像蛇和青蛙一样，没有体温调节中枢，为什么蛇和青蛙要冬眠呢，因为它钻到泥土里面，保持自己机体的基础代谢率，否则会冻死了。用了氯丙嗪以后，人的调节中枢丧失了这些调节功能，如果给周围堆上用冰块，再用上药物，使得患者的