课件：显微手术器械及基本技能.ppt

第三节 眼内填充物 一、眼内填充物应具备的性质 1．无毒性副作用。 2．无色透明，屈光指数尽可能接近于玻璃体。 3．有一定的表面张力 4．比重低者，可顶压上方视网膜裂孔；比重大于水者，可压平下方的视网膜裂孔。 5．可代谢吸收，或永久存留无毒性； 6．在眼内尽可能不发生乳化和分散。 7．粘度适中，便于注入和吸出。 二、常用的眼内填充物及其特性 （一)气体，包括空气和惰性气体 1．空气：无毒性，表面张力大，可顶压上方裂孔；存留时间短、吸收快，约4天后填塞作用消失 2．六氟化硫(sulfur hexafluoride，SF6) ：惰性气体，眼内维持11-14天，眼内体积增大2倍；过量易致高眼压、视网膜动脉阻塞 3．过氟化碳气体：常用过氟苯烷（C3F8），玻璃体腔内膨胀4倍，多注入0.8-1.2ml；维持时间长；高眼压、后极性白内障 (二) 液 体 1．生理盐水，复方林格液，平衡盐溶液：无毒性，无表面张力，无顶压视网膜裂孔作用，仅恢复眼内压作用 2．透明质酸钠：无张力，昂贵 3．人工玻璃体：研究中 （三)过氟化碳液体：重水，术中用 （四）硅 油： 有一定的视网膜毒性，并发白内障；入前房有角膜毒性 透明、屈光指数与玻璃体相同；不影响术后操作 有表面张力、粘度，存留时间长 性质稳定，不易乳化 取油指征：多于视网膜平伏3-6月后 视网膜复位已稳定 无纤维增殖迹象 出现严重硅油并发症 术后复发网脱再次手术 眼球无功能，出现其他并发症的对症处理 长效气体 液体 硅油 优点：表面张力高 材料易得 表面张力 封闭裂孔好 操作容易 粘度 长期保持 透明 缺点：短期吸收 无表面张力 有并发症 易高眼压 不能封闭裂孔 可入网膜下 易进入视网膜下 昂贵 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第一节 缝针缝线 设计：显微缝针引导7-0～10-0显微缝线至组织中，达到准确部位、深度，使组织尽可能的保持于术前状态 目前均采用自带缝线的无损伤型缝针 如无近30年来研制与发展的多种人工合成的优良缝合材料，就不可能有当今的眼科显微手术。 缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的张力，达到组织愈合，其周围组织的损伤与变形也是极轻微 缝针 1．显微眼科手术缝针的基本结构 包括针弦长、针长、针半径、针身与针粗的直径，共六个部分（图4-1）。其中弦长可决定缝合的跨度。 缝针的分类 按照针尖与针身部横剖面形状的不同，有四种类型（图4-2），即针身圆型圆尖型、针身圆型三角尖型、针身反三角型反三角尖型，针身铲型铲形尖型 缝针的弯曲度常有半周(180度)、3/8周(140度〉及1/4周(90度)等。众所周知，缝针越直，被缝合的组织越浅。为使角膜及角巩膜组织得到较深的对位，以1/2周及3/8周两种弧度最适用。 缝针的选择 眼部不同部位缝针的选择有区别 缝合部位越局限或深在，缝针的弯度应越大 缝针的长度不应短于5mm 角膜、白内障和青光眼手术选用缝针，必须考虑显微缝针根据所带的缝线的粗细不同 常用普通手术缝针 根据缝合部位不同有以下数种： 3/8弧长3×6三角针：用于一般的角膜及巩膜的缝合； 3/8弧长4×8三角针：用于巩膜及睑板的缝合； 3/8弧长6×17三角针：用于皮肤的缝合； 3/8弧长9×28三角针：用于五针一线内翻矫正术； 3/8弧长4×12圆针：用于结膜或粘膜缝合； 3/8弧长4×8圆针：用于结膜或粘膜缝合。 缝 线 眼科手术缝线：分为天然及合成材料两大类 每类按其在组织中的存留时间及性质分为：可吸收和不可吸收缝线 选择缝线：根据不同手术方式、解剖部位、缝线的特点选择最适宜的缝线 理想的眼科显微缝线应具有下列特点： 有一定的柔软性，便于在显微镜下操作， 不易断裂 容易通过被缝合的组织 易被术者辨认 易于结扎，且能形成牢固的结； 一旦组织愈合后，缝线即可完全自行吸收。 缝线的种类规格及特性 （1）制作缝线的材料 （2）缝线制作法 （3）缝线的规格 （4）各种缝线的特性 ①Ethilon尼龙线 ②Mersilene聚酯纤维线 ③Ethibond聚酯线