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第26章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 ;学习目标1．举例说出排尿异常症状和护理要点。2．叙述诊疗技术操作的意义和护理。3．简述泌尿系统结石病人的护理措施、护理评价。4．简述肾结核病人的护理措施。5．叙述泌尿系肿瘤的概述及护理措施。6．结合前列腺增生的病理变化，叙述护理评估、治疗原则和护理措施。;第1节 常见症状和诊疗操作护理;一、 排尿异常（一）概述1．尿路刺激征（膀胱刺激征）  尿频，尿急，尿痛2．尿液排出不通畅  尿潴留3．尿失禁 （1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（3）压力性尿失禁（4）急迫尿失禁4．尿瘘;（二）护理要点 1．心理护理 2．对症处理 3．皮肤护理 ;二、尿量异常（一）概述 多尿：每24小时尿量＞2500 ml，或每小时尿量＞100 ml少尿：24小时尿量＜400 ml，或每小时尿量＜17 ml无尿或闭尿： 24小时尿量＜100 ml，或12小时内无尿者;（二）护理要点1．心理护理 2．正确执行医嘱 3．准确收集尿标本，送检4．少尿或无尿的病人往往伴有高血钾，禁用库存血，配合医生采取血样标本，监测血气分析，准备好抢救用物。;三、诊疗操作护理（一）尿道膀胱镜检查的护理1．检查前准备 2．配合检查 3．检查术后护理 （二）X线检查护理 检查前清洁肠道严格观察病人反应做碘过敏试验，准备好抢救药品;（三）膀胱冲洗护理1．常用的液体 2．膀胱冲洗方法 3．膀胱冲洗注意事项（1）严格掌握注入量，并记录次数。（2）严格执行无菌操作。（3）如果操作中发现病人出血、剧痛、血流量减少等情况，立即停止冲洗，并报医生处理。（4）膀胱术后内出血，应用冷溶液冲洗。（5）密闭式冲洗：液体袋要悬吊距骨盆1米 ;（四）泌尿外科各种引流导管护理1．常用的引流管 导尿管、膀胱、肾盂造瘘管、输尿管导管等2．共同护理要点（1）妥善固定（2）保持无菌装置（3）保持通畅（4）严密观察;第2节 泌尿系统损伤病人的护理一、肾损伤病人的护理 ;（一）护理评估1．健康史①直接暴力②间接暴力 ;2．身心状况（1）躯体表现1）血尿2)疼痛及肌紧张3）局部肿块4）休克5）发热（2）心理状态3．实验室及其他检查（1）尿液：血尿（2）血常规（3）影像学检查 ;（二）护理诊断与医护合作性问题1．焦虑/恐惧 与肾损伤疾病知识缺乏，心理压力大有关。2．舒适改变 与血尿、疼痛、尿外渗刺激、血块堵塞输尿管等因素有关。3．潜在并发症 休克、感染等。 ;（三）护理目标1.损伤的知识，稳定病人情绪。 2.减轻或消除疼痛和不适感觉。 3.减少休克、感染的危险性，发现并发症，进行及时处理。 ;（四）护理措施1．非手术治疗护理（1）卧床休息（2）密切观察（3）防治休克 （4）防治感染（5）镇静止痛 ;2．手术治疗的护理（1）充分做好术前准备（2）卧床休息（3）密切观察（4）维持体液平衡（5）使用抗生素防治术后感染3．心理护理;4．健康指导（1）宣传绝对卧床休息的必要性及重要性，过早活动易发生再次出血。（2）院后3个月内不宜参加体力劳动，可适量活动。（3）肾切除病人忌用肾毒性药物。（4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮水，保持足够尿量。（5）定期复查，以便及早发现和处理并发症。 ;（五）护理评价1、病人生命体征是否平稳，有效循环血量是否得到纠正。2、病人的肾血流是否恢复正常，尿量及色泽是否复原。3、有无潜在并发症发生。4、病人能否恢复情绪。;二、膀胱损伤病人的护理 ;（一）护理评估1．健康史（1）外伤史（2）手术史（3）疾病史;2．身心状况（1）躯体表现：1）腹痛及腹膜刺激症2）休克3）排尿困难和血尿4）尿瘘（2）心理状态;3．实验室及其他检查（1）导尿及灌注试验（2）X线检查（3）B超检查（4）腹腔穿刺;（二）护理诊断与医护合作性问题1.焦虑/恐惧 与膀胱破裂及休克有关。2.疼痛 与局部组织损伤、血肿和尿液引起腹膜炎有关。3.有皮肤完整性受损的危险 与尿液刺激造瘘口的皮肤有关。4.潜在并发症 感染、休克等。;（三）护理目标1．病人情绪稳定，缓解疼痛。 2．各种引流管通畅。3．无并发症发生。 ;（四）护理措施1．非手术治疗护理（1）体位的妥善安置（2）妥善固定留置的导尿管（3）鼓励病人多饮水（4）防治感染早期使用抗生素;2．手术治疗护理（1）积极纠正术前有休克者，并留置尿管导尿，避免尿液继续外渗，做好术前准备。（2）术后严密观察生命体征和腹部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘管护