抗菌药物的临床应用培训幻灯片.pptVIP

抗菌药物的作用机制;抗菌药物的作用机制——干扰细菌的细胞壁合成;抗生素分类及其特点;?-内酰胺类;青霉素类;呼吸道感染病原体;细菌流行病学对治疗的启示——覆盖？;MRSA;MRSA;青霉素类;青霉素类-----广谱青霉素;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;第四代头孢菌素特点;口服头孢菌素;口服头孢菌素;口服头孢菌素;头霉素类;碳青霉烯类;单环?-内酰胺类;?-内酰胺酶抑制剂;与?-内酰胺酶抑制剂合剂;氨基糖苷类;氨基糖苷类;氨基糖苷类;大环内酯类;大环内酯类;大环内酯类;林可霉素类;林可霉素类;多肽类抗生素;氯霉素类;磷霉素类;喹诺酮类—全化学合成药物;喹诺酮类;新喹诺酮类抗菌作用特点：;氟喹诺酮类抗生素的抗菌谱;社区获得性下呼吸道感染病原体的覆盖;喹诺酮类;喹诺酮类;喹诺酮类;喹诺酮类;抗真菌药;细菌耐药;细菌耐药;超广谱?-内酰胺酶（ESBLs）;当前世界十大耐药???题;抗生素的给药方法; MIC — 病原菌对药物敏感的一个指标。 药代动力学（PK）、药效学（PD）— 表明抗菌药物在体内按一定规律的变化特点。 应用PK/PD参数，可设计最佳的给药方案，减少耐药菌的产生。;临床药理学（包括PK/PD的若干参数）; PAE（postantibiotic effect ; 抗生素后效应): 即抗菌药物全部清除后细菌恢复生长的延迟时间。PAE主要取决于药物作用机制，并不取决于血浆半衰期长短。例如，头孢曲松虽然血浆半衰期较长( 7h), 但PAE很短。 ;抗菌药物的一种新分类;* 血药浓度低于MIC（sub-MIC）时对致病菌仍有一定的抑菌作用。 * 提高Cmax或AUC/MIC比值可获得较高的临床疗效和细菌清除率。属于该类药物的有氨基糖苷类、氟喹诺酮类及甲硝唑。这类抗菌药物的PK/PD参数主要应用AUC/MIC或Cmax/MIC。 ;时间依赖性抗菌药物的特点： 在到达抗菌阀浓度后，继续增加药物浓度，其杀菌率及杀菌程度相对保持不变，而与抗菌药物血药浓度超过MIC的时间密切相关； 有一定的PAE或几乎无PAE；;sub-MIC的血药浓度一般无显著的抑菌作用。有的学者便将时间依赖性抗菌药物分为两个亚类，即几乎无PAE的时间依赖性抗菌药物和有一定PAE的时间依赖性药物，前者包括大多数的青霉素类、头孢??素类、氨曲南及老一代大环内酯类，PK/PD参数主要应用TMIC。后者包括碳青霉烯类、万古霉素、林可霉素及新一代大环内酯类，PK/PD参数主要应用AUC/MIC。;PK/PD参数与抗菌效应的相关性;（一）、?-内酰胺类; 有人观察，慢性支气管炎急性加重病人用药后有86.1%治愈，其中用?-内酰胺类制剂治愈者，其TMIC均40%。青霉素及头孢曲松、头孢地嗪以外的头孢菌素类药物，其t 1/2多数不到1h，常规剂量下24h给药3次时，其血药浓度大于MIC时间不到50%，因此宜采用持续静脉滴注或一天4~6次给药方案。增大TMIC对免疫抑制病人特别重要。;（三）、氟喹诺酮类;（二）、氨基糖苷类; Moore等观察革兰阴性杆菌肺炎患者用氨基糖苷类治疗，当Cmax/MIC值超过10时，可取得理想的临床效果。 氨基糖苷类宜采用1日1次的给药方案。 ;浓度依赖性抗菌药物的特点： 随着抗菌药物浓度的升高，杀菌率和杀菌程度增大，当Cmax大于致病菌MIC的8~10倍时，抑菌活性最强。 有较长或有一定的PAE; ;抗生素的选用原则;抗生素的选用原则——细菌培养;抗菌药物应用中的几点建议;COPD恶化的细菌学;抗生素的选用原则—药代动力学;抗生素的应用原则—患者体质;抗生素的应用原则—患者体质;抗生素的选用原则—经验性用药;抗生素的选用原则—经济状况;社区获得性感染