抗菌药物合理应用下载课件.pptVIP

合理使用抗菌药的目的; 使用广泛 获得容易 耐药严重 ;使用广泛　耐药严重;合理用药的三项任务;《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年8月19日发布;第一部分抗菌药物临床应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》 目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 ;预防使用抗菌药的手术野分类; 预防术后切口感染 ??针对金葡菌选用药物 预防手术部位感染或全身性感染 ??依据手术野污染或可能的污染菌种类选用（如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物） ; 接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(＞1500 m1)，可于手术中追加。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。; 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 ;三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则;三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则;三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则;三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则;三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则;三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则;三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则;第二部分抗菌药物临床应用的管理;非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗菌药物 限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高 特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高 ; 注意： 将抗菌药分为三类进行分级管理完全不同于临床的一、二、三线用药的概念 限制使用类药物指适应证的限制，适用患者人群的限制等，所列限制的适应证不等同于该药的临床适应证 非限制使用类是指在分级管理时不设定处方医师的权限，但仍需按各种药物适应证用药 ;分级使用权限;二、病原微生物检测 涂片? ?杆菌、球菌? ?染色? ?革兰阳性、阴性。 ; 可靠、准确的病原学诊断;经验治疗≠个人经验 ＝病原菌流行病学分布 + 耐药特点 + 抗菌药基础理论 是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而实施的一种治疗策略，也是抗菌治疗发展的必然结果 。;体外药物敏感试验 —解释性分类报告;体外药敏结果;第三部分各类抗菌药物的适应症和注意事项;一、青霉素类;一、青霉素类;二、头孢菌素类;二、头孢菌素类;二、头孢菌素类;三、注射用头霉素和氧头孢烯类抗生素;头霉素和氧头孢烯类抗生素分代;四、碳青霉烯类抗生素;四、碳青霉烯类抗生素;五、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;五、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;六、氨基糖苷类抗生素;六、氨基糖苷类抗生素;七、大环内酯类抗生素;七、大环内酯类抗生素;八、四环素类抗生素;九、克林霉素;九、克林霉素;十、利福霉素类抗生素;十一、磷霉素 ;十二、硝基咪唑类抗厌氧菌药物;56;十三、糖肽类抗生素;十四、酯肽类抗生素;十五、喹诺酮类抗菌药物;十五、喹诺酮类抗菌药物;61;十六、噁唑烷酮类抗生素;十七、抗深部真菌药;十七、抗深部真菌药;十七、抗深部真菌药;十七、抗深部真菌药;十七、抗深部真菌药;白念 热带念 近平滑念 克柔念 平滑念 新生隐球菌 荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 卡氏肺孢子菌 曲霉 毛霉 根霉 镰刀霉;（一）中枢系统感染抗菌药物的选择;（二）能在前列腺中达到有效浓度的药物;（三）骨组织感染抗菌药的选择;将PK、PD、ADR相结合，选择安全有效的给药方案 选择抗生素时需考虑的因素：;抗菌药物药效动力学性质与合理用药; 临