课件：太阳病腑证.ppt

二、太阳病腑证 （一）蓄水证 茯苓甘草汤 汗多不渴此方求 又治伤寒厥悸优 二桂一甘三姜茯 须知水汗共源流 胃中停饮案（1） 刘渡舟医案：农民陈××，男，26岁。因夏天抗旱，担水浇地，过劳之余，汗出甚多，口中干渴殊甚，乃俯首水桶而暴饮。当时甚快，未几发现心下悸动殊甚，以致影响睡眠。屡次就医，服药无算，然病不得除。经友人介绍，请余诊治。令其仰卧床上，以手扪其心下，则跳动应手，如是用手振颤其上腹部，则水在胃中漉漉作响，声闻于外。 胃中停饮案（2） 余曰：此振水音也，为胃中有水之征，问其小便尚利，脉弦而苔水滑。处方： 茯苓12g 桂枝10g 生姜汁一大杯 炙甘草6g 嘱用煎好药汤兑姜汁服，服后便觉热辣气味直抵于胃，而胃中响动更甚。不多时觉腹痛欲泻，登厕泻出水液甚多，因而病减。照方又服一剂，而悸不发矣。（刘渡舟.伤寒论十四讲.天津：天津科学技术出版社，1982.75） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、太阳病腑证 （二）蓄血证 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106） 【提要】论蓄血轻证的证治。 【释义】 1.证候分析； 2.方药分析； 3.应用举例。 二、太阳病腑证 （二）蓄血证 病因：太阳表邪不解，入里化热，与血相结于下焦。 病机：瘀热互结于下焦，热大于瘀。 主症：少腹急结，其人如狂，小便自利，或不利，舌暗红，有瘀点，或有瘀斑。 治法：攻下瘀热。 方药：桃核承气汤 二、太阳病腑证 （二）蓄血证 大黄——去瘀生新 大黄、芒硝—苦寒、咸寒并用，泻热破结 桃仁——破血化瘀 桂枝——通阳、行阴、开结。在寒凉药中酌加温热药，使全方皆活。 甘草——调和诸药，保护正气 二、太阳病腑证 （二）蓄血证 方后注： 1）先下诸药，后下芒硝。 2）饭前服用，以增强药力。临床灵活掌握。 “病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食。” 《神农本草经》 3）药力较猛，小量频服。 4）服后“微利”为取效标志。 二、太阳病腑证 （二）蓄血证 桃核承气汤 五十桃仁四两黄 桂硝二两草同行 膀胱热结如狂证 外解方攻用此汤 如狂案 李某，年十余。先患外感，诸医杂治，证屡变，医者却走。其人不远数十里踵门求诊。审视面色微黄，少腹满，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有倾即止，嗣复如初。脉沉涩。舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，主人促疏方，并询病因，答曰：病已入血，前医但知用气分药，宜其不效。《内经》言：“血在上善忘，血在下如狂。”此证即《伤寒论》热结膀胱，其人如狂也。”当用桃核承气汤，即疏方授之。一剂知，二剂已。嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理安。《遯园医案》 并非出自《内经》 痛经案 仉某某，女。痛经数月，医治无效。经前三日少腹拒按作胀，痛如针刺之状，月讯先期而至，经色紫暗量少，五心烦热，口干不欲饮，形瘦无力，舌边紫，苔薄黄。脉带涩象。瘀滞日久，郁而化热。经云：“血实者宜决之”，用桃核承气汤逐瘀通经。 桃仁12g 大黄9g(后下) 芒硝9g(冲) 甘草3g 桂枝6g ?3剂。药后经来紫黑，所下瘀块甚多，腹部不痛，烦热亦松。用四物汤加味调理，月经从此正常。 （新中医1974；1:12） 二、太阳病腑证 （二）蓄血证 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（124）? 太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（125） 【提要】124条论蓄血重证的证治；125条补述蓄血脉证及辨别要点。 当用何方治疗？ 二、太阳病腑证 （二）蓄血证 【释义】 1.证候分析； 2.方药分析； 3.应用举例。 二、太阳病腑证 （二）蓄血证 病机：瘀热互结于下焦，瘀大于热。 主症：少腹硬满拘急，其人发狂，小便自利，大便反易，身黄，舌质紫暗，或瘀斑、瘀点，脉沉涩，或沉结。 治法：破血逐瘀。 方药：抵当汤 二、太阳病腑证 （二）蓄血证 水蛭味咸、虻虫味苦，二药相配，破血之力尤峻。 大黄——泻热逐瘀以推荡。 桃仁——行血化瘀以滑利。 二、太阳病腑证 （二）蓄血证 补充说明： 1.“不下更服”，服药后以下利为取效之征，以免药过伤正。 2.《方言》：“熬，火干也，凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之炒”。 3.水蛭又名至挡。至者，抵也，故名抵挡汤。 4.此条表里同病，先治其里。 注意