课件：水电解质紊乱与酸碱平衡的诊治.pptVIP

低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水） ⒈缺水失钠，血清钠↓，细胞外液呈低渗状态；抗利尿激素↓ ⒉病因： ①胃肠道消化液持续丢失（反复呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等）②大创面的慢性渗液③排钠利尿剂④等渗性缺水治疗时补充水分过多 ⒊细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内→细胞水肿 低渗性缺水的体液容量变化 ⒋临床表现: ①轻度缺钠，疲乏，头昏，手足麻木；尿钠减少，比重低（血清钠130～135mmol/L） ②中度缺钠，恶心、呕吐、血压不稳或下降，站立性晕倒，皮肤弹性减退，尿量减少；几乎不含钠（血清钠120～130mmol/L） ③重度缺钠，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，甚至昏迷，常发生休克（血清钠120mmol/L） ⒌诊断：病史，临床表现；尿液检查；血钠 6.治疗：去除病因，补充含盐溶液或高渗盐水 补钠量mmol=（血钠正常值-血钠测量值）mmol/L x 体重（Kg）x 0.6（女性为0.5） ①轻、中度缺钠：5%GNS ，d1、2 ②重度缺钠：a)先补充血容量 b)3%~5%NaCl 200~300ml iv ③尿量增加后补钾 高渗性脱水（原发性脱水） ⒈缺水缺钠，血清钠↑，细胞外液是高渗状态；抗利尿激素↑ ⒉病因： ①摄入水分不够（食管癌，危重病人，鼻胃管或空肠营养管给予饲高浓度肠内营养液） ②丢失过多（高热、出汗、DM大量尿液排出等） ⒊细胞外液渗透压↑，细胞内水分→组织间隙，细胞内脱水→脑功能障碍， 高渗性缺水的液体容量变化 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ⒋临床表现： 程度 轻度 中度 重度 症状 口渴 严重口渴，乏力、尿少、尿比重高，口干、皮肤弹性减退、眼窝下陷，烦躁不安 除上述症状外，还有神志不清、躁狂、谵妄，甚至昏迷 缺水 （占体重%） 2－4% 4－6% 6－10% 失钠量（毫摩） 100 400 700 5.诊断： 病史、临床表现；尿比重高，钠浓度和血浆渗透压升高。 6.治疗：去除病因，补液 ①饮水进食 ②静脉输入5%Glu或低渗氯化钠溶液； ③计算补水量分2天给；体内总钠量仍↓，补水后要适当补钠，尿量增加后补钾。 *成人每丧失体重的1%补液400~500ml 低钾血症 ⒈血清钾3.5mmol/L ⒉病因：①摄入不足—长期进食不足，补液缺钾 ②损失过多—胃肠减压、造瘘，呕吐，利尿剂 ③分布异常—葡萄糖+胰岛素输入，碱中毒 ⒊临床表现：缺钾三联征 ①肌无力，腱反射减弱或消失 ②肠蠕动减弱，腹胀，肠鸣音减弱 ③心脏表现为传导阻滞和节律异常，心电图T波低平或倒置；ST段压低，QT间期延长和U波 ⒋治疗：去除病因；补钾。 ①争取口服。 ②控制总量3~6g/天，分次补钾，边治疗边观察。 ③见尿补钾，尿量40ml/h。 ④浓度适宜，外周静脉不超过0.3%。 ⑤滴入勿快，20mmol/h以下。 高钾血症 ⒈血清钾5.5mmol/L 2.病因： ①摄入过多（口服或静脉输入，大量输入库存血） ②肾排钾功能减退（急、慢性肾衰，保钾利尿剂） ③分布异常（溶血，组织损伤，酸中毒） 3.临床表现：无特异性。可有神志模糊，感觉异常，肌肉乏力；皮肤苍白、发冷、低血压；常有心动过缓或心率不齐→心搏停止；心电图T波高而尖。 4.治疗： ①停用含钾药物 ②降低血清钾浓度： 转入细胞内（5%碳酸氢钠溶液，葡萄糖加胰岛素） 阳离子交换树脂 透析治疗 ③对抗心肌抑制作用 钙 细胞外液钙仅占0.1% 血清钙浓度2.25~2.75mmol/L 维持肌肉稳定性 低钙血症 ⒈血钙2mmol/L ⒉病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全 ⒊神经肌肉兴奋性↑，口周指尖麻木，手足抽搐， 肌肉痛，腱反射亢进，Chvostek Sigh(+)。 ⒋治疗：纠正病因，补钙 ，维生素D。 高钙血症 血钙2.75mmol/L 病因：甲状旁腺功能亢进，骨转移性癌 症状：疲乏、厌食、恶心、呕吐和体重下降，严重头痛、背痛和四肢疼痛、口渴和多尿，病理性骨折。 治疗：甲旁亢应手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织；骨转移性癌，低钙饮食，补充水分以利于钙的排泄。 第三节 酸碱平衡失调 正常血液呈弱碱性，PH值7.35～7.45 酸碱平衡公式： pH=6.1+log HCO3ˉ/(0.03xPaCO2) =6.1+log