膝关节置换术的护理_查房.pptVIP

膝关节置换术的护理查房 病史介绍 宋慧敏，女，患者诉30年前无明显诱因情况下出现双膝关节疼痛，休息后可缓解，未至医院进行诊治，双膝关节疼痛逐渐加重，欲求进一步治疗而入我院，门诊以双膝关节骨性关节炎收住我科。患者既往有高血压10余年，一直服药控制（具体不详）血压控制可，85年行甲状腺瘤切除术，86年行腰椎滑脱手术，无外伤输血史。 病史介绍 诊断： 1 双膝关节骨性关节炎 2 高血压病，极高危 3 腰椎滑脱术后 4 甲状腺瘤术后 患者于1月11日7:20在全麻下行右膝关节置换术，于10:10返回病房，术后予以心电监护、中心吸氧。现为术后第7日，一级护理，普食。病人对术后康复较有信心。家人能给予支持。 体查情况 生命体征：T:36.6℃，P:76次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg， 专科体查：双膝周围皮温不高，压痛明显，髌骨研磨试验阳性，膝关节屈伸活动受限，双膝关节麦式征阳性，双下肢足背动脉搏动可，末梢血运可。我院DR示双膝关节骨性关节炎。 术前和术后 术前护理 心理护理 ：患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。       术前护理 行为训练：  指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。 术前准备  （1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。 （2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。 （3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。 （4）术前1天交叉配血400～800 ml，做皮肤g过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。 （5）术晨常规禁食水。 （6）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。 术后护理 卧位： 平卧位，保持膝关节伸直悬空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回流。伤口予以持续冰敷，减轻水肿。 生命体征的检测： 应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，特 别注意有无心肺功能的异常，必要时给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时处理。 引流管的护理： 严密观察局部伤口渗血情况，保持负压引流通畅，注意负压引流器吸力大小，并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血。术后出血一般600 ml～800 ml，若10 h～12 h出血量超过1 000 ml应引起重视，认真分析出血原因，及时给予正确处理;术后24～48h;(第一天800ml,第二天400ml,第三天200ml,第四天40ml）引流液量50ml后可予拔管。 并发症 下肢静脉栓塞 感染 膝关节僵硬 假体松动 并发症的预防及护理 下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发生率可达75%。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞，构成生命威胁。患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。 术后预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高患肢并教会家属24 h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动的状态，促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气治疗仪促进血液循环；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝泵功能练习，早期应用下肢持续被动活动器（CPM），被动活动膝关节；使用药物治疗，术后不用止血药物，可遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注射治疗。 感染的预防和护理 ： 关节置换后，若出现感染，将导致手术失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日