《外科护理_》第十九章第二节泌尿系统损伤病人的_护理.ppt

护理措施 ①尿道修补术后：常规留置导尿管2～3周，尿道吻合术后需留置3周以上，以防止尿道狭窄。留置期间应加强导尿的相关护理。 手术后护理 尿道手术后护理 ②尿道会师复位术后：应留置尿管并有效牵引，以促进分离的尿道断面合拢愈合。牵引尿管应与人体纵轴呈45°角，牵引物重量约0.5㎏，牵引2周左右后，可停止牵引，继续留置导尿管1～2周。创伤严重者，留置尿管时间可适当延长。留置尿管期间，应做好保留导尿的常规护理。 护理措施 尿道会师复位术后尿管牵引 护理措施 ③尿外渗切开引流者：保持引流通畅，密切观察引流情况，敷料浸湿或污染应及时更换。如尿外渗致阴囊肿大者，于阴囊下垫棉垫、毛巾等以托高阴囊，有利于肿胀的消退。 手术后护理 尿道手术后护理 护理措施 ①感染：严格无菌操作，做好生活护理，保持伤口等部位清洁、干燥，做好保留导尿的相关护理，遵医嘱使用抗生素等。一旦发现感染征象，立即报告医生，协助处理。 手术后护理 并发症的防治 ②尿瘘：保持引流通畅和局部清洁；瘘口处填塞覆盖凡士林油纱；涂氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤；使用抗生素防治感染；加强营养，促进愈合。 护理措施 ③尿道狭窄：尿道损伤者，裂口瘢痕增生挛缩易发生尿道狭窄，影响排尿，诱发膀胱结石。 防治措施：留置导尿管2～3周以上；拔出尿管后，遵医嘱定期施行尿道扩张术，1月以内，每周1次，1月后视情况可适当延长扩张尿道的间隔时间。尿道扩张术后嘱病人多饮水，如有疼痛、出血，遵医嘱给予止痛、止血、抗感染等治疗。 手术后护理 并发症的防治 心理护理 4 根据病人的具体心理反应实施心理护理。 护理措施 向病人及家属解释病情和目前的治疗方法的效果，减轻其焦虑、恐惧等心理反应，并积极配合后续治疗。 健康指导 5 ①注意自我保护、遵守交通规则，避免各种意外和损伤。 护理措施 ②肾损伤病人应需严格遵守绝对卧床时间。 ③出院后，3个月内避免从事剧烈活动和重体力劳动。 ④肾切除术者要注意保护健肾，禁止使用具有损害肾功能的药物、禁止接触有肾损害的化学物质和防止外伤等。 ⑤膀胱损伤者需注意有无尿外渗和尿瘘形成。 ⑥尿道损伤者如有尿道狭窄，需定期行尿道扩张术。 ⑦嘱病人适当多饮水，多排尿，以预防泌尿系感染和结石。 谢 谢 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 阴茎体部尿道 球部尿道 膜部尿道 前列腺部尿道 病 因 与 分 类 前尿道损伤 常因骑跨伤所致，多位于球部 常因骨盆骨折所致，多位于膜部 经尿道器械操作不当引起 后尿道损伤 球膜交界处损伤 病 理 尿道挫伤 仅损伤尿道黏膜或尿道海绵体部分，阴茎皮肤和筋膜完整，有局部肿胀和尿道出血。 尿道壁部分断裂，尿液和血液经裂口进入尿道周围组织，出现血肿和尿外渗，愈合后可出现瘢痕性尿道狭窄。 尿道裂伤 尿道断裂 指尿道裂口两端完全分离，断端收缩，水肿，引起尿道周围血肿和尿外渗，也可引起尿潴留。 病 理 尿液和血液渗入会阴部，导致会阴、阴囊及阴茎肿胀，可向上扩展至下腹壁。 尿道球部断裂 尿道膜部断裂 尿液和血液渗入耻骨后、前列腺和膀胱周围，如耻骨前列腺韧带撕裂，外渗尿液可将前列腺向后上方推移。 不同部位的尿道断裂，会引起不同部位尿外渗： 护理评估 仔细问清楚受伤的原因、部位、时间、姿势、暴力性质、受伤经过，详细了解已实施的诊疗措施及效果。 护理评估 尿道出血 前尿道损伤：最常见的症状是尿道外口滴出鲜血。 1 后尿道损伤：常仅有少量出血混于尿液，或尿道外口无滴血。 护理评估 疼痛和压痛 前尿道损伤：受伤处常有疼痛和压痛，排尿时疼痛明显加重，疼痛也可放射至尿道口和会阴。 2 后尿道损伤：常有下腹疼痛、会阴疼痛，在排尿、坐立和行走时疼痛明显加重。 护理评估 排尿困难和尿潴留 尿道损伤病人因局部水肿、尿道括约肌疼痛性痉挛、尿道连续性中断或血块堵塞尿道等，常引起排尿困难甚至尿潴留。 3 护理评估 尿外渗 前尿道损伤者：尿液经裂口外渗至会阴、阴囊、阴茎，可向上扩散至下腹壁而出现水肿。 4 后尿道损伤者：尿液外渗至膀胱周围和耻骨后间隙。 护理评估 局部血肿和瘀斑 尿道骑跨伤或骨盆骨折造成尿生殖膈撕裂，可出现会阴、阴囊、阴茎瘀血、肿胀。 5 护理评估 休克 骨盆骨折引起大出血和剧痛，可导致休克。 6 护理评估 心理—社会状况 由于损伤后疼痛、尿道出血、排尿困难、尿潴留等不适以及对能否恢复正常排尿、性功能是否受影响等的担心，病人易出现焦虑甚至恐惧的心理反应。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 尿液中可见到红细胞，大出血者可有血液红细胞计数、血红蛋白含量和血细胞比容下降。 1 辅 助 检 查 护