第十五章麻醉、手术期间病人的监测新课件.pptVIP

第十五章麻醉手术期间病人的监测

;(1)直接法(有创)

优点:结果准确,连续显示瞬间血压变化

缺点:动脉栓塞等并发症.

常用穿刺部位:挠动脉,股动脉和肘动脉

临床应用:出血多,手术时间长,血压易于急剧波动或危重病人手术的血压监测.

;;(2)间接法(无创)

常用血压计:人工血压计和电子血压计

优点:使用简便,省时省力,可随意调节.

缺点:易受许多因素干扰,测压时间长

2.脉搏监测

了解脉搏的频率,强弱和节律.

3.心电图监测

监测各种心率失常和心肌缺血.

;二呼吸功能监测

监测内容:呼吸频率,潮气量,每分通气量,气

道压力及峰值压,吸呼比值,吸入氧浓度或分

量,脉搏氧饱和度(SPO2),PETCO2,血气分析

等.;1.脉搏氧饱和度(SPO2)

以波形和数字形式显示,同时可显示脉率

▼SPO2与PaO2相关性:

SPO2:95﹪→PaO2:80㎜Hg

SPO2:90﹪→PaO2:57㎜Hg低氧血症

应保证SPO2＞95﹪

▼反映组织氧合功能和循环功能的改变

肺通气功能障碍,组织缺氧,严重低血压,

休克→SPO2↓

▼干扰因素:T↓,BP↓等.;3.混合静脉氧饱和度（SvO2）;

调控体温的方法:

①调节手术室温度在一个恒定范围,减少病人对环境温度过冷过热的应激;

②麻醉机呼吸回路上安装气体加湿加温器;

③使用输血输液加温器对输入液体进行加温;

④使用暖身设备对手术中暴露在术野之外的部分进行加温;

⑤在麻醉后恢复室使用辐射加温器照射.

;(二)标准二基本监测项目

1.吸入氧分量(FIO2)

2.脉搏氧饱和度(SPO2)

3.呼气末二氧化碳分压(PETCO2)

4.心电图(ECG)

5.血压和脉搏(BP和P)

6.体温(T)

;第二节特殊监测;穿刺置管途径;解剖特征;选择RIJV穿刺优于LIJV;后路法：;中路法：

;颈内静脉中路;锁骨下静脉的解剖

;锁骨中外1/3下方约1厘米;2.肺毛细血管锲压(PCWP)监测

▲漂浮导管:尖端带气囊

▲经中心静脉置入右心房→注气→漂浮前进→右心室→肺动脉→肺小动脉→PCWP

▲反映左室功能,正常值:5～15㎜Hg

PCWP↑→肺充血↑(＞30㎜Hg→肺水肿)

同时测右房压（RAP）、右室压(RVP)、肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、心输出量(CO);3.心输出量(CO)监测;二血红蛋白（Hb）的监测

正常值：男性:120～160g/L

女性:110～150g/L

临床应用:判断失血情况,血液稀释程度,组织氧合功能,指导术中输血等

;三凝血功能监测;四麻醉深度监测---无定论

临床:血压,心率,呼吸幅度和节律,眼睛

体征,肌肉松弛程度

监测仪器:最常用-脑双频指数(BIS)

监测范围0到100,数值越小,

麻醉深度越深

BIS是一个无量纲的简单变量，范围从0～100，100和0分别代表完全清醒状态和完全无脑电活动的状态，一般认为BIS值在65～85时，患者处于睡眠状态；在40～65时，处于全麻状态；40以下时，大脑皮层处于暴发性抑制状态。;五神经肌肉传递功能监测

★了解手术期间骨骼肌松弛程度

★传统方法(经验):腹肌紧张度,抬头实验,握

手实验,睁眼实验和吸气负压实验等.

★临床应用神经刺激仪:

常用刺激方式:四个成串刺激(TOF)

TOF比率:＜25%满足手术需要

＞75%拔管指征

ICP、血糖、出凝血功能、电解质、混合静脉血氧饱和度（SvO2）等