课件：人工气道的管理.ppt

吸痰指征 按需吸痰 听诊有杂乱呼吸音 管路可见痰液 流速压力波形改变 怀疑上气道分泌物滞留、误吸 明显的呼吸功效的增加 血气标准逐渐恶化 胸片示肺叶某部有痰液滞留 气道峰压增高、潮气量小 患者不能有效咳嗽 吸痰过程中的监测项目 生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态…… 吸痰次数、痰量及性状 患者的主观感受 有无气道内出血的表现 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。 吸痰合并症 低氧血症 肺不张 气道损伤 感染 进入右支气管吸引 颅内压增高 咳嗽、支气管痉挛 人工气道堵塞 清除气囊上滞留物的方法 使患者取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初，用力挤压呼吸器。 同时助手放气囊。 充气囊。 再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2-3次——吸净气囊上的 分泌物 负压吸引口 声门下区域 导管背侧腔开口 气囊充气口 可冲洗气管套管 操 作 方 法 1. 10ml注射器： 每小时抽吸一次 2. 24小时持续吸引： 用特殊的小负压吸引泵 气囊充盈对气道有良好的密闭是可冲洗的前提 持续声门下分泌物吸引可能会造成气道粘膜的损伤 若抽取的分泌物极少，有如下可能： 声门下的分泌物本身不多 吸引管的头部被分泌物堵塞——可用注射器注入空气推开 分泌物粘稠不易被抽吸——可用注射器注入1－2ml生理盐水稀释 气道的湿化 正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能。 气道湿化 健康人正常情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。 维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对湿度为33mg/l。 吸入气温度32-37度 相对湿度100% 24小时湿化液量至少250ml 判断湿化效果的标准 湿化满意 分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足 分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度 分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 人工气道的管理 RICU 谷红俊 人工气道的建立 咽部气道 喉罩导气管（LMA)、 联合气管插管（combitube) 气管插管 气管切开 气管插管 经鼻气管插管 经口气管插管 优点：易固定、易耐受 插入较容易，适合抢救 保留时间较长 管腔粗，有利于痰液引流 缺点：管腔狭小、引流痰液 容易移位，不易固定 不畅、不易迅速插入， 不易长期耐受 延误抢救时间、易引起 不易口腔护理 鼻窦炎、鼻骨折、鼻出 可产生口咽部粘膜损伤， 血、中耳炎等合病症 可造成牙齿损伤 气管导管的深度 导管尖端距离隆突3-5cm 经口插管：门齿（22 ± 2）cm 经鼻插管：鼻孔（ 27 ±2）cm 儿童(2岁）：( 12 + 年龄/2) cm 气囊的管理 气囊的种类 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Biavona充泡沫套囊） 气 囊 充 气 方 法 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。 最小闭合容量技术（MOV） 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤 将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 最小漏气技术（MLT) 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出 步骤 将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止。 MLT和MOV优缺点比较 MLT