课件：起搏适应症.ppt

IIa 1，窦房结功能障碍导致心率40bpm，但典型的心动过缓症状与实际发生心动过缓的相关证据，没有记录到（证据水平：C） 2，有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发明显窦房结功能障碍者（证据水平：C） 有症状，无直接证据为病窦的IIa类 （有窦性心动过缓症状，没有直接的证据（ECG,Holter），但有EP证据） 1、变时性不全的诊断标准 1) 运动后心率与预测最大心率比值 预测最大心率=220-年龄(bpm) 运动后最高心率: 90％为变时性功能不全 75％ 为明显的变时性功能不全 2) 运动后的最大心率值 120bpm时为变时性功能不全 110bpm时为明显的变时性功能不全 100bpm时为严重的变时性功能不全 简易判断法： 运动时最大心率 80% 最大心率估计值（最大心率估计值 = 220－年龄） 24小时总心率70000次 在寻找变时功能不全的病人中，如何诊断CI最为关键和重要 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2 因必须用药引起的窦性心动过缓 因疾病的需要，必需服用一些负性变时、变频率的药物； 例如：抗高血压、 抗心衰、 抗快速性心律失常（b阻滞剂）等药物， 而其有可能引起或加重心动过缓及症状。 无证状，或症状轻微，且无症状相关性，则为III类或IIb类 成人获得性房室传导阻滞的起搏治疗 判断AVB是否需要起搏治疗的关键5点 是否为永久性损伤或者不可逆损伤 永久 外伤或者射频损伤或者必须用的药物 是否引起了症状性 ？症状 头晕，黑朦，运动障碍等短暂脑缺血症状 心衰和室性心律失常症状 （活动耐力减弱，下肢浮肿，重要脏器灌注不足） 传导异常发生的部位：部位 起搏位点是否在房室结以下（阻滞点越低，越不稳定，易引起恶性室性心律失常） 逸搏心率 40 bpm伴有宽大QRS波 ，多伴有有3秒的长间歇 增加交感，减少迷走神经作用，对远端阻滞没有作用 传导阻滞程度 程度 III度和II度2型以上，多位远端阻滞 II度I型和I度AVB，多位房室结以上阻滞 是否已经伴有心脏扩大或者心功能损害或血流动力学紊乱 并发 已经伴有心功能损害的房室传递阻滞，引发恶性心律失常 1 永久 ： 可恢复 永久 2 症状 ： 无 有 3 部位 ： 房室结以上 房室结以下 4 程度 ： II度1型以下 II度2型以上 5 并发 ： 无心功能受损 有心功能受损 IIb类，III类 IIa类 I类 必定植入 为了方便记忆，可以记忆为： 不可恢复的III度或者高度AVB均要植入 不可恢复的II度2型AVB无论症状，都要植入 不可恢复的II度1型，有症状需要植入，无症状不需植入 I度AVB ，有症状需要植入，无症状不需植入 AVB适应证梳理 I 类 1，任何阻滞部位的III度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（证据水平：C ） 2，长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致III度AVB和高度AVB (无论阻滞部位) ，并发有症状的心动过缓者（证据水平：C ） 3 清醒状态下任何阻滞部位的III度AVB和高度AVB且无症状的窦性节律患者, 被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在以下者（证据水平：C ） 程度 症状 永久 症状 程度 AVB适应证梳理 IIa 类 ，（多为无症状，结下的II度AVB） 1，成人无症状的持续性III度AVB，逸搏心率高于40bpm不伴有心脏增大（证据水平：C ) 2，电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性II度AVB （证据水平：B ） 3，I度或II度AVB伴有类似起搏器综合征的血流动力学表现（证据水平：B ） 4，无症状的II度II型AVB，且为窄QRS波者。但当II度II型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应证升级为I类（证据水平：B） 以下情况按照指南也是要植入起搏器 无症状的II度2型 只要心电图或者24小时心电图检查 有症状或者