孕前优生健康检查风险评估.ppt

梅 毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性性传播疾病，可侵犯全身各个器官。传播途径主要是通过直接性接触传染，其次是垂 直传播。 ? 梅毒是一种经典性性病，患病后病程漫长，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官，并有多种多样的症状和体征，病变几 乎能累及全身各个脏器 一期梅毒：硬下疳和近卫淋巴结肿大，传染性很强 ? 二期梅毒：感染后在2年以内发病者，传染性很强 ? 晚期梅毒（三期梅毒）：在感染2年之后，由于未经 治疗或治疗不彻底，有40%的病人出现晚期梅毒，一般 无传染性，但破坏组织力强，可造成严重的组织缺损或 器官损害 ? 潜伏梅毒（隐形梅毒）：在感染梅毒之后未经治疗或 用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，脑脊液正 常者。感染2年以内者为早期潜伏梅毒，有传染性。感染 2年以上者为晚期潜伏梅毒，一般不传染 ? 先天梅毒（胎传梅毒）：感染均在孕4个月以后 后天梅毒（获得性梅毒） ? 早期梅毒：分为一期梅毒和二期梅毒，传染性很强。 ? 晚期梅毒：传染性不强 ? 潜伏梅毒或隐性梅毒：梅毒螺旋体血清试验阳性，但无临床症状 和体征 ? 胎传梅毒（先天梅毒） ? 早期胎传梅毒：晚期梅毒：传染性不强 ? 晚期胎传梅毒 ? 潜伏胎传梅毒 一、二期梅毒孕妇传染性最强，未经治疗的孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿可能性达80%以上，未治疗晚期 梅毒感染胎儿可能性约为30%，晚期潜伏梅毒感染胎儿可能性约有10% ? 受感染胎儿可发生流产、死胎、死产。若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿，表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎、肝脾肿大、淋巴结肿大 等，晚期先天梅毒儿多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其致死率及致残率均明显升高 实验室检查 ? 梅毒明胶颗粒凝集试验（TPPA）： ? 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 梅毒治疗 ? 治疗越早效果越好；治疗必须规则、足量、足疗程； 治疗后要经过足够时间定期追踪观察；传染源及其性伴侣 必须同时接受检查和治疗 ? 首选苄星青霉素，若青霉素过敏者，可选用红霉素 ? 梅毒经充分治疗，应随访2-3年，第1年每3个月复查1次， 以后每半年复查1次，包括临床和血清。 ? 男女双方或任何一方确诊感染梅毒，必须经过正规抗梅 毒治疗，临床及血清均以治愈后方可生育。 ? 妊娠梅毒者需要妊娠初3个月和妊娠末3个月各治疗1个 疗程 生殖器疱疹 生殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型引起的一种性传播疾病。呈慢性复发过程，给患者带来较大身心痛苦 ? 传播途径：性接触传播、通过母婴传播（可通过胎盘、分娩时通过产道或胎膜早破逆行传播、产后接触新生儿）传给胎儿及新生儿 诊断标准 ? 有不洁性生活史和感染接触史 ? 临床表现：常有发热、头痛、乏力等全身症状；外生殖器或肛门 周围有群簇或散在的小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡；腹股沟淋 巴结肿大，有压痛 ? 实验室检查即可诊断 对妊娠的影响和风险分类 ? 可导致孕妇内脏器官播散性疱疹病毒感染 ? 对妊娠的影响，易引起流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形 ? 会引起新生儿疱疹，危及生命 ? 生殖器疱疹患者应治愈后，并在抗病毒药物停用6个月后妊娠，风险为B类 治疗原则 ? 支持疗法联合抗病毒治疗。治疗后避孕3-6个月，咨询医生后方可妊娠 尖锐湿疣 由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要是6、 11、16、18型与本病有关。性接触为主要传播 途径 诊断标准 ? 可有不洁性接触史、性伴侣感染史或间接感染史 ? 常无自觉症状，部分患者在外阴、肛门周围可触及疣状物，伴痒感、异物感或疼痛 ? 外阴、会阴、肛门、阴道及宫颈处出现单个或多个丘疹状、乳头状、菜花状潮湿肉质赘生物，表面粗糙角化，可做临床诊断 ? 对于不典型者可做实验室检测寻找HPV，或做组织病理学检查 对妊娠的影响和风险分类 ? 尚未发现人乳头瘤病毒与流产、早产、死胎等不良妊娠 结局有关 ? HPV可通过孕妇产道传染给胎儿，或胎儿在子宫内吞入 感染的羊水而致胎儿感染HPV，使胎儿皮肤、粘膜破损。 还可引起新生儿呼吸道（咽喉部）乳头状瘤和生殖器疣 ? 尖锐湿疣一种妊娠期复发和增大 ? HPV感染者应治愈后妊娠，整个孕期密切监测病情， 风险为C 孕前优生指导意见 ? HPV阳性，TCT阴性者定期进行HPV和TCT检测，必要时进一步 做阴道镜检查。建议HPV阴性后妊娠 ? 尖锐湿疣治疗：药物、物理治疗和手术切除。尖锐湿疣治愈后， 经咨询医生方可妊娠 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 衣原体感染对妊娠的影响和风险分类 ? 可引起不孕症