儿童扁桃体腺样体手术心得.docx

儿童扁桃体腺样体手术心得 　　内容摘要：【关键词】全麻儿童扁桃体腺样体手术　　我们XX年3月至XX年1月对扁桃体、腺样体肥大的患儿在全麻鼻内窥镜下行扁桃体剥离术、腺样体刮除术，疗效显著，现报告如下。　　【关键词】全麻儿童扁桃体腺样体手术　　我们XX年3月至XX年1月对扁桃体、腺样体肥大的患儿在全麻鼻内窥镜下行扁桃体剥离术、腺样体刮除术，疗效显著，现报告如下。　　1资料与方法　　一般资料　　鼻内镜检查及专科情况　　66例腺样体合并扁桃体肥大者均表现为扁桃体、腺样体肥大并有炎症，双侧扁桃体ⅱ°、ⅲ°肿大，隐窝口可见脓栓，鼻咽部有2～4条深浅不等的纵沟，表面有多量粘脓性或脓性分泌物。27例肥大的腺样体完全阻塞双侧后鼻孔，另外39例阻塞单侧或双侧部分后鼻孔，其中27例可见增生肥大的腺样体压迫单侧或双侧咽鼓管咽口。7例复发的腺样体肥大和2例扁桃体肥大均为2个月至4年前在外院或本院进行过传统腺样体刮除术、扁桃体挤切术的患者，因症状没有缓解或者复发来我院就诊。此9例患者的鼻窥镜检查与初次手术者存在明显不同，残存或复发的腺样体往往存在于一个或者两个解剖部位，以后鼻孔区、咽鼓管咽口附近为主，扁桃体挤切术残留则常表现为扁桃体下极残留的组织增生。　　手术方法　　所有患儿经气管插管全麻平稳后，置全麻开口器，首先左侧扁桃体采取传统剥离术，作腭舌弓黏膜切口，钝性分离出扁桃体上极，再沿被膜向下分离，蒂部套除之，再对创面渗血及小血管性出血采用压迫及电灼止血，对较大的血管结扎止血。观察无渗血后，采取传统的腺样体刮匙进行腺样体刮除术，压迫止血，随之进行鼻内窥镜检查，观察腺样体残留情况并记录残留部位和程度，接着在鼻内窥镜下使用鼻息肉切割器对残存的腺样体进行彻底刮除，最后摘除右侧扁桃体。对于复发的7例腺样体肥大患者也在全麻平稳下直接在(小号)0°鼻窥镜直视下用切割器处理，2例扁桃体挤切术残留则直接用一次性电刀笔处理。　　艾贝宁用于学龄儿童扁桃体腺样体切除全麻中的观察　　【摘要】目的艾贝宁(盐酸右美托咪定注射液)，是新一代α2肾上腺素能受体激动剂，其通过高选择性激动α2肾上腺素能受体(α2∶α1=1620∶1)，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制的作用，本文就其与安慰剂组相比，用于小儿扁桃体操、腺样体切除术中镇静镇痛抗焦虑进行对比，以观察临床效果。方法选择期全麻下行小儿扁桃体操、腺样体切除51例，ASAⅡ~Ⅲ级，年龄7~9岁，体重22~28kg，并随机分为两组：艾贝宁组26例，安慰剂组25例。麻醉诱导气管插管前，一组外周静脉缓推艾贝宁05μg/kg(D组)(n=26)，另一组外周静脉缓推盐水安慰剂(P组)(n=25)。60s注射完毕。分别持续记录术中患儿的呛咳次数，并记录患者的喉痉挛、支气管痉挛或氧和不足情况，气管插管前、中、后均记录患者血氧饱和度、心率、呼吸频率、收缩压和舒张压。还需记录麻醉苏醒时间。结果两组呛咳评分中位数分别为1(1~3)和2(1~4)(P＜005)。但两组屏气或氧和不足发生率无差别。两组患者支气管镜操作时的心率、收缩压和舒张压有所上升(P＜005)，但艾贝宁组升高更不明显。两组患者麻醉苏醒时间基本相同。结论本研究发现单次静脉注射艾贝宁可减轻小儿气管插管时的气道和循环反射。　　【关键词】艾贝宁；学龄儿童；扁桃体腺样体摘除　　目前该药主要用于成人手术及ICU病房，对于儿童用药还处于摸索阶段本文就学龄期儿童使用该药物进行的气管插管全身麻醉效果作了相应的对比临床观察。　　1资料与方法11一般资料选择期全麻下行等离子体扁桃体、腺样体切除手术患儿51例，ASAI~II级，年龄7~9岁，体重22~28kg，麻醉开始前监测心率(HR)、外周血氧饱和度(SpO2)、无创血压和呼末二氧化碳(PETCO2)，监护仪为Datex。患者随机分为两组：艾贝宁组(D组)26例，安慰剂组(P组)25例。术前30min肌内注射阿托品002mg/kg。麻醉诱导：氯胺酮2mg/kg静脉注射，爱可松06mg/kg、咪唑安定01mg/kg行气管插管。术中维持依靠机械通气，混合以氧气和七氟醚(呼气末浓度1~2%)进行吸入维持麻醉，呼气末二氧化碳分压维持在42~55kpa。诱导及术中不用阿片类镇痛药。患儿以双盲方式随机入组。插管结束后，D组患儿(n=26)给予艾贝宁05μg/kg，P组患儿(n=25)给予5~10ml等张溶液，二者均为缓慢静脉推注，用静脉泵180s推完。手术结束时停用七氟醚，并以新斯的明和阿托品拮抗肌松残余作用。拔管前先吸除口咽分泌物，等患儿自主呼吸恢复较理想后拔管。拔管后，给予面罩吸纯氧5min。　　我们用四分表对拔管后呛咳进行评分：1=无呛咳，2=轻度呛咳(1或2次)，3=中度呛咳(3~4次)，4=重度呛咳(5次或5次以上)。外周动脉氧饱