课件：败血症SEICEMIA.ppt

1.毒血症症状 1).突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或 稽留热型 2).全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状 3).头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状 . 4). 心动过速和呼吸急促. 5).重症患者可出现ARDS，休克甚至中毒性脑病 6).新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热， 甚至低体温 2.皮肤损害 Skin lesions: 1). 出血点最常见，全身均可分布，甚至 可至足底及甲床。 2). 荨麻疹, 猩红热样皮疹及脓疱疹也可发生. 3.关节症状 Joint involvement 主要表现为关节炎，关节肿痛 及关节腔积液。 4.肝、脾肿大 Hepatosplenomegaly 一般轻度肿大，并发中毒性肝炎 或肝脓肿时可较明显。 5.迁徙病灶 Metastasis: 1). 细菌性栓子随血流播散所致，所有 器官均可累及。 2). 以金葡菌及厌氧菌败血症常见 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 6.原发病灶 Primary infection 1).大多数败血症有原发灶，病原菌随原发 部位不同而不同； 2).确定原发灶对选用抗生素具有重要意义。 不同致病菌败血症特点： 1. Gram positive(G+) 2. Gram negative(G— ) 3. 厌O2菌 4. 真菌 1. Gram positive (革兰阳性) 1).危险因素:静脉插管,导管,创伤,烧伤,静脉药瘾者及瓣膜性心脏病 2).原发病灶 :皮肤感染,中耳炎,骨关节感染 3). 发病年龄 : 青壮年(20-50岁). 4).发热 :急起高热，稽留或弛张热型 5).皮损 :常见 6).迁徙病灶 :常见 7).休克 :少见，晚期事件 . 2. Gram negative(革兰阴性) 1)危险因素:肝硬化，尿毒症，糖尿病，风湿性疾病，恶性肿瘤和有创检查 2)原发病灶:胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染 3)发病年龄: 新生儿、年老体弱者 4)发热:寒战多见，间歇热甚至体温不升 5)皮损:少见 6)迁徙病灶:少见 7)休克:多见，早期事件 3.厌O2菌 Anaerobe 1)多为复数菌感染； 2)10～40%患者出现高胆红素血症； 3)可出现血栓性静脉炎和迁徙性脓肿。 4.真菌 Fungus 1). 近年来发生率增高； 2). 患者常有免疫受损； 3). 一般为重叠感染且常为基础疾病掩盖； 4). 部分患者尸检才确诊。 实验室检查 Laboratory Findings 1.血常规 2.病原学检查 3.其他检查 1.血常规： 1).白细胞增多，一般在(10-30)×109/L， 伴有核左移，中性粒C增高且含有中毒颗粒， 2). 嗜酸性粒细胞减少或消失， 3). WBC计数正常甚至下降可见于G—败血症,但N仍增高。 2.病原学检查 1).培养标本来源:血,骨髓,脑脊液,腹水 和皮疹吸取物。 2). 培养方法: 普通培养，厌O2，高渗及 真菌培养。 3). 血培养要点： ①使用抗生素以前； ②在寒战、高热时抽血； ③多次抽血，婴幼儿＞5ml/次， 成人＞10ml/ ④药敏试验。 3.其他检查 1). Limulus Lysate Test (LLT):可检测G—败血 症中的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌； 2).出现脏器损害时，行相关检查； 3).有化脓性关节炎时行X-Ray检查； 4).若疑有心内膜炎时行心脏超声。 诊断 DIAGNOSIS 1.败血症?:凡急性发热患者，WBC及N明显增高，而不局限于某一系统的急性感染时。 2.高度怀疑败血症：存在原发感染，但应用有效抗菌治疗后效果欠佳时。 诊断 DIAGNOSIS 3.临床诊断: 在原有基础上出现皮疹、肝脾肿大和迁徙性脓肿。 4.确诊：有赖于血和/或骨髓培养阳性。 鉴别诊断 Differential Diagnosis 1. 成人Still’s病 2. 伤寒 3. 粟粒性肺结核 4. 恶性组织细胞病 5. 风湿热 预后PROGNOSIS 1、总的病死率：30～40% 2、随病原种类及基础疾病不同而异 治疗 TREATMENT 1.抗菌治疗 (most important) 2.治疗局部感染病灶及原发灶 3.对症和支持治疗