课件：EG血栓弹力图在心血管疾病中的应用凝血机制解读.pptVIP

采血和血样保存注意事项： 1、采血时最好一次采血，无需空腹，对于血小板杯建议先蓝管后绿管； 2、采血后，尽量2小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激 活血小板，造成检测时MA偏低； 3、不能及时测试的血样，放4℃冰箱保存，但不建议提前采血，最好是 在要进行测试的时候采血； 4、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样； 5、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药7天以后检测； 普通杯 肝素酶 血小板杯 血小板杯 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * TEG与之相对应的参数 R：检测开始到振幅达2mm所用的时间，反应凝血因子活性。如果R值超过正常上限，表示高凝。低于下限表示低凝。 R值延长：FFP(新鲜冰冻血浆） R值缩短： * K：R时间结束到振幅达20mm所用的时间；但当病人凝血很差时，往往开口不能达到20mm，所以还有一个参数是α角 α角：图像开口处至最大曲线弧度作切线与水平线的夹角 K和α角反应了血块形成的速率，主要反映纤维蛋白的功能。在极度低凝（振幅达不到20mm时）， α角比K值更加直观 K值延长可被冷沉淀或FFP而纠正。 * MA：即最大振幅。血小板和纤维蛋白原的相互作用，其中血小板的作用占约80%，所以MA值主要反映血小板的聚集功能 * LY30：MA值出现后30分钟时血块消融百分比 EPL：预测血块消融百分比 LY30和EPL反应是否纤溶亢进 我们知道人体的凝血是一个非常奇妙的平衡过程，有着多种凝血因子，纤维蛋白，血小板，纤溶因子的作用。总的来说可以分为4步：1.凝血酶的激活 2.纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成网状结构，血凝块开始形成；3.血小板激活，与纤维蛋白的网状结构结合，血凝块强度逐渐增加；4. 纤溶系统激活，降解血凝块；纤溶和凝血往往是同时发生的。 * * * * 这是一个示例报表为例。本报告模板的功能包括： 病人和样本信息包括笔记。 图形显示的跟踪与数字参数数据与正常范围通常显示在屏幕上。一个正常的跟踪，也可以显示在单个样品报告。 一种口译笔记和签名空间。 报告在高和低的范围指标的数值数据表格。 * * 肝素对比检测是通过还有肝素酶杯的和普通杯的血样对比试验来进行的，主要用于评估肝素、低分子肝素以及类肝素样物质的效果。 特别是低分子肝素，由于它的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量。那么在使用过低分子肝素或肝素的病人，如果在出血或渗出增加，建议首先要鉴别是否肝素过量导致的出血，再决定使用血制品。 * * * * * * * TEG?肝素酶对比检测 含有肝素酶 无肝素残留： R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在 （或未起效） 肝素化： R 值 CKH CK 提示有肝素存在 肝素过量： R 值 CKH CK,且 RCK20 或RCK=2RCKH 提示肝素过量 CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在 主要内容 血栓弹力图的一般概念 血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测 血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血栓 氯吡格雷反应具有个体差异性——国外数据 出血 544位患者对氯吡格雷的不同反应性 J Am Coll Cardiol,2005,45:246-251. AA抑制率 ADP抑制率 15.5% 17.8% 28.0% 12% 42.2% 抗血小板药物存在很大的个体差异性——国内数据 2011年，上海近2000例患者血栓弹力图评估联合抗血小板药物 46.9% 通过对某医院43例抗血小板药表现低效和抵抗，且临床未干预（调药量、换药、加药）的病患 近1年持续跟进，发生再发狭窄、卒中、深静脉栓塞等血栓事件的综合统计率高达79%。 CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒用途 ? ? ? ? 欧洲心脏病学会建议的人群中阿司匹林抵抗（AR）的发生率为10- 20%，同样氯吡格雷抵抗的人群几率为4.2-30%*。 分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效 AA途径：阿司匹林 ADP途径：氯吡格雷、替格瑞洛等 评估再缺血事件的几率 评估纤维蛋白原活性 Chest，2004，126：234S—264S. Circulation，2003，108(8)：989—995. Thrombin A ADP/AA