课件：DIC与羊水栓塞.ppt

适应症 DIC早期（高凝期） 血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现（如器官功能衰竭）明显者。 消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下使用。 除外原发病因素，顽固休克不能纠正者。 禁忌症 手术后或损伤创面未经良好止血者。 近期有严重活动性出血。 蛇毒所致DIC。 严重凝血因子缺乏及明细纤溶亢进者。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 替代治疗恢复正常血小板及血浆凝血因子水平 当患者有活动性出血、需行侵入性操作或合并有其他易致出血的合并症时必须给予输注支持治疗。在仅有实验室检查的异常时即行预防性使用血浆及血小板制品，目前尚无证据支持其合理性。 血小板制剂 每袋单采血小板约200～500毫升，约含血小板2.5×1011个。理论上每平方米体表面积输血小板1×1011，约可使血中血小板数提高12×109/L，有效作用时间约12～48小时。例：对一体表面积1.7m2的患者，输一袋单采血小板约可使血中血小板数提高18×109/L。 未出血的患者PLT20×109/L ，或PLT50×109/L且有活动性出血的DIC患者，需紧急输注血小板悬液。 血浆制品 大剂量新鲜冰冻血浆 ： 含有几乎所有的天然凝血和抗凝因子（比如抗凝血酶和蛋白C） 推荐每日新鲜冰冻血浆可以用到每公斤体重10～15毫升,几乎可使所有凝血因子提升30％ 有造成循环超负荷的危险 浓缩的凝血因子制剂 冷沉淀：作为新鲜冰冻血浆的补充,可以避免过分增加血容量的危险。比如当单用新鲜冰冻血浆不能使患者血浆纤维蛋白原浓度维持在1g/L以上时，可考虑加用冷沉淀或浓缩的纤维蛋白原 浓缩的纤维蛋白原：首次剂量2.0-4.0g 静脉滴注。24h内予8.0-12.0g，可使血浆纤维蛋白原升至1.0g/L。 应在以上血制品输注后立即检测相关指标，以估计替代治疗的近期效果 每8小时应根据复查的血小板计数、纤维蛋白原水平以及PT、APTT值，以评价DIC的严重程度，同时决定下一步治疗的策略 其他治疗 支持对症治疗：抗休克，纠正缺氧、酸中毒及水电解质平衡紊乱。 纤溶抑制剂 糖皮质激素 病理产科是DIC常见基础疾病之一 羊水栓塞（AFE） 需早期识别及团队流程化抢救 临床表现 AFE临床表现存在很大的异质性，特征性的表现为产时突发的低氧血症、低血压、继发凝血功能障碍。 根据首发表现不同，羊水栓塞可分为两型： （1）急性肺动脉高压 （2）无原因的胎儿娩出后即刻大量产后出血，为不凝血  羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮） 机械阻塞较小的肺血管 羊水内大量促凝血物质 血栓阻塞 肺小血管 启动凝血系统 迷走神经 反射性兴奋 肺小血管痉挛 加重 肺动脉高压 羊水内抗原 Ⅰ型变态反应 小支气管痉挛 支气管分泌物↑ 肺通气、换气↓ 肺小血管痉挛 反射性 急性右心衰 呼吸循环功能衰竭 肺组织产生、释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色氨等血管活性物质 刺激 进入肺循环 羊水中还有纤溶酶 纤溶亢进 激活纤溶系统 羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶 血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶 血液的外凝系统 激活 微血栓、消耗大量凝血因子 纤维蛋白降解产物 DIC 诊断要点 妊娠过敏综合征 异体抗原激活敏感的母体致炎介质，发生炎症、免疫等瀑布样级联反应，补体系统的活化可能发生着重要的致病作用。 以临床表现为基本诊断依据！ （排除性诊断） 诊断要点 妊娠过敏综合征 异体抗原激活敏感的母体致炎介质，发生炎症、免疫等瀑布样级联反应，补体系统的活化可能发生着重要的致病作用。 以临床表现为基本诊断依据！ （排除性诊断） 临床诊断标准：没有明确的原因可解释的急性心功能衰竭伴下列一个及以上特征的即可诊断 心跳骤停 急性低血压 急性缺氧、呼吸急促 心律失常 昏迷或抽搐发作 产妇出血、凝血障碍（83%） 前驱症状，如烦躁不安、麻木、刺痛 急性胎儿窘迫 实验室检查 无特定实验室检查可明确 最有效的指标：纤维蛋白原 DIC的诊断主要是在产后2h内纤维蛋白原降至至少1g/L以下。 以DIC为主要表现的羊水栓塞以补体显著下降为特点，以肺动脉高压为首发症状的羊水栓塞以Zn-CP1和STN水平升高为特点。 实验室检查 无特定实验室检查可明确 最有效的指标：纤维蛋白原 DIC的诊断主要是在产后2h内纤维蛋白原降至至少1g/L以下。 以DIC为主要表现的羊水栓塞以补体现在下降为特点，以肺动脉高压为首发症状的羊水栓塞以Zn-CP1和STN水平升高为特点。 羊水栓塞的处理 多学科团队流程化处理：初级和高级生命支持、心肺复苏。针对凝血功能障碍及早处理、液体管理、胎儿快速娩出、抗