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乳腺x线检查影像报告 　　ACRBIRADS乳腺影像报告　　一、乳腺影像报告的构成和内容　　???ACRBI-RADS?提出了乳腺影像报告的构成和应当包括内容的基本原则。乳腺X线摄影、乳腺超声及乳腺MRI的报告组织方法类似，在此归纳如下：　　???1.临床病史的简要陈述：当前的检查原因，是筛查性检查，还是因为有临床症状、体征或阳性检查结果而就诊的诊断性检查。　　???2.检查方法的叙述：如乳腺X线摄影的体位、乳腺超声的扫查范围和所应用的技术，或乳腺MRI检查方法和技术参数。　　???3.与既往检查进行比较：如既往有相同检查类型应对比，并陈述所对比的既往检查类型和检查日期。　　???4.对乳腺实质类型进行描述　　???????ACRBI-RADS对腺体密度按致密程度分为四种类型：　　?????????????ACR1型：乳腺内几乎全部为脂肪组织　　?????????????ACR2型：乳腺内散在纤维腺体密度　　?????????????ACR3型：乳腺组织不均匀致密，可能使小肿块被遮盖而不能被发现　　?????????????ACR4型：乳腺组织高度致密，可能使X线检查的敏感性降低??????这四种腺体密度类型分别对应脂肪型、少量腺体型、多量腺体型和致密型。乳腺MRI报告要求描述乳房成分的构成，内容与乳腺X线摄影密度分型相同。第五版的ACRBI-RADS?MRI将把乳腺实质背景强化程度纳入报告的内容中。BI-RADS?超声术语词典部分对背景回声进行了分类，但在报告部分并未对此有特别要求。　　????5.应用标准描述术语对影像发现进行特征描述　　*?乳腺X线：对出现的肿块、钙化、结构扭曲、特殊征象进行特征描述及其空间定位。*?乳腺超声：应用标准描述词汇精炼描述确立诊断或恶性可疑度的相关病灶特征及其空间定位。　　*?乳腺MRI：乳腺组织的构成，以及乳房背景强化，异常强化的形态类型、形态特征、其三维位置空间定位、病灶大小、相关发现、与既往影像比较是否稳定或大小发生变化，报告病变的时间-信号强化曲线特征，包括早期强化特点和延迟期曲线类型等。　　????6.应用BI-RADS?总体分类进行最终评估和适当的处理建议　　????????对乳腺X线摄影，美国乳腺X线摄影质量标准法案规定所有的报告须给出ACRBI-RADS?分类结果。当一份报告内有多个病变的评估分类时，以最为可疑或最需要尽快处理的病变类别作为该检查的最终分类结果。对乳腺超声和乳腺MRI，ACR推荐诊断结论里采用BI-RADS?评估分类。　　二、病变的三维空间定位　　??????ACRBI-RADS?报告要求采用统一的可重复的方法对影像阳性发现进行三维空间定位并在报告中进行描述，无论X线、超声和MRI均采用相同的象限法和钟面法来描述位置，与临床医生物理检查对乳腺病变的定位方式相一致。这有利于放射医生之间、与临床医生之间的交流，也有助于阅片分析时与其他类型影像检查所发现的病变相互对应参照。　　??????具体的位置描述方法如下：　　*?象限：外上、内上、外下、内下、乳晕下、中央区、腋尾区　　*?钟面：乳房被认做为面朝患者的钟面　　*?深度：在乳腺X线摄影，可将乳腺分为前中后三等份，分别称为前带、中带和后带。乳腺超声或MRI可以描述其至乳头的距离来定位深度　　三、报告措辞　　*什么是BI-RADS？BI-RADS有什么应用价值？　　???????乳腺影像报告与数据系统占乳房的比例将腺体密度分为4类。具体定义和描述如下：ACR1：乳腺实质小于25%，可描述为乳腺内几乎全为脂肪　　ACR2：乳腺实质界于25-50%之间，可描述为乳腺内散在纤维腺体密度　　ACR3：乳腺实质界于51-75%之间，可描述为乳腺腺体不均匀致密，可能使小肿块被遮盖而不能被发现　　ACR4：乳腺实质超过75%。可描述为乳腺腺体高度致密，可能使X线检查敏感性减低为什么要在乳腺X线报告中描述腺体密度？　　??????乳腺腺体密度对于接受乳腺X线检查的受检者来说有重要意义。一方面腺体越致密，　　X线检查的敏感度越低。X线检查对一个致密性腺体的妇女的敏感度仅30%，而对于一个脂肪型腺体的妇女敏感度达80%。另一方面，乳腺腺体密度是乳腺癌发生的独立危险因子。定期接受乳腺X线筛查的致密性腺体妇女其发生间期癌的危险性比脂肪型妇女升高倍。??????在报告中需要首先对腺体的致密程度进行描述。推荐采用ACRBI-RADS对腺体密度的定义进行分类描述，因为这种描述方法是经过专家推敲并广为接受认可的方法。对于阅读报告的临床医生而言，对腺体密度的了解有助于他对一个阴性的检查结果的可靠性进行判断。例如一个致密性腺体，X线检查未见异常的假阴性率理论上是70%，还需进一步结合其他检查