课件：慢性呼吸衰竭.ppt

3.增加通气量、减少 二氧化碳潴留 呼吸兴奋剂的应用 建立人工气道 机械辅助通气 无创 根据病情 有创 治疗要点 4.控制感染——使用敏感抗生素 治疗要点 5.纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼酸：改善通气，一般不补碱 呼酸并代酸：改善通气，PH＜7.2,HCO3_ ＜18mmol/L，可适量补碱 呼酸并代碱：补钾补氯、盐酸精氨酸、 乙酰唑胺等 治疗要点 6.糖皮质激素的应用 减轻气道炎症，通畅气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿，但不宜长期使用。 治疗要点 积极防治慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺等呼吸系统疾病； 平时加强体育锻炼，积极防治感冒和呼吸道感染，增强机体抗病能力，改善心、肺功能。 预防 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺泡通气量（L/min） PAO2（mmHg） PACO2（mmHg） 肺泡通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高 肺泡通气不足 发病机制 代偿性通气过度 PaO2 ↓ PaCO2 ↓ O2弥散↓ CO2弥散↑ PaO2 ↓ PaCO2 ↑ 肺泡通气量↓↓ O2弥散↓ CO2弥散↓ 单纯弥散障碍 O2弥散量↓ CO2弥散正常 PaO2 ↓PaCO2正常 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 弥散障碍时血气变化的特点 发病机制 氧耗量增加 —是呼衰时加重缺氧的原因之一 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 机体耗氧量 缺氧 加重 氧耗：正常250ml/min, 寒战：500ml/min, 呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍 发病机制 外呼吸障碍 血气异常 酸碱、电解质异常 各系统 器官反应 代偿 失代偿 总体变化趋势 对机体的影响 慢性呼吸衰竭 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 对机体的影响 O2↓ →注意力不集中 O2↓↓ →烦躁不安、意识障碍 CO2↑ →中枢兴奋 CO2↑↑ →中枢抑制 肺性脑病 中枢神经系统 对机体的影响 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 对机体的影响 循环系统 PaO2 ↓ HR↑ 收缩↑ CO↑ Bp↑ HR↓ Bp↓ 早搏 室颤 心脏停搏 动脉收缩→肺动脉高压→肺心病 PaCO2 ↑ 心、脑、毛细血管扩张 肾、脾、肌肉血管收缩 对机体的影响 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 对机体的影响 呼吸系统 O2↓ →反射性兴奋 O2↓↓ →直接抑制 CO2↑ →兴奋 CO2↑↑ →抑制、麻痹 对机体的影响 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 对机体的影响 其他 PaO2 ↓ 损害肝细胞，ALT↑ 肾血管收缩，肾功能受损 胃粘膜缺血，应激性溃疡 代酸、高钾、低氯 对机体的影响 呼吸困难 紫绀 精神神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统症状 酸碱失衡及电解质紊乱 临床表现 慢性呼吸衰竭 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1.呼吸困难 轻 呼吸费力伴呼气延长 重 浅快呼吸 CO2麻醉 浅慢呼吸或潮式呼吸 临床表现 慢性呼吸衰竭 2.紫绀 皮肤、粘膜紫绀,以口唇、指甲明显 血中还原血红蛋白＞5g% 缺氧表现,但缺氧不一定有紫绀,紫绀不一定缺氧 临床表现 精神—神经症状—肺性脑病 1.早期 —兴奋 头痛、烦躁不安、易激动、记忆力及判断力、白天嗜睡、夜间失眠 2.后期 —抑制 表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、无意识动作、扑翼样震颤、抽搐、昏睡、昏迷 还可出现木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀 临床表现 早期 心血管中枢及交感N兴奋—儿茶酚胺 心率快、心输出量 皮肤、内脏血管收缩 晚期 心率 、血压 —末梢循环衰竭 肺小动脉痉挛 肺A压 肺心病 右心衰 血压 脉洪大 临床表现 循环系统表现 缺O2 CO2 皮质激素、茶碱类药物刺激 水肿、糜烂 胃游离酸 应激溃疡出血 临床表现 消化系统症状 泌尿系统症状 肾功能障碍 少尿 蛋白尿、管型 氮质血症。 临床表现 酸碱失衡及电解质紊乱 1.酸碱失衡发生率高(高达78.6%～95.4%) 、表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高 2.酸碱失衡发生率依次为:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸 临床表现 实验室及其他检查 血气