剖宫产后TTP致妊娠相关急性肾损伤一例经验与教训.PDFVIP

临床误诊误治 ２０ 18 年 1 月 第 31 卷 第 1 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＆ Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ, Ｖｏｌ．31, Ｎｏ．1 Jａｎuａｒｙ ２０ 18 ·3４ · ·误诊研究:妇产科疾病 · 剖宫产后TTP致妊娠相关急性肾损伤一例经验与教训 杨新军,林 静,汪晶华,刘 宇,陈云爽,吴广礼 [摘要] 目的 探讨产后急性肾损伤(acute kidｎey iｎjury，AKI)的病因和妥善处理措施，提高妊娠相关急性肾损 伤(pregｎaｎcy reｌated acute kidｎey iｎjury，PR-AKI)的救治能力。 方法 回顾分析 1例二胎剖宫产术后5 d 发生的 PR-AKI的临床资料。 结果 31岁产妇，因水肿1月余，剖宫产后5 d，少尿４ d入院。 入院时合并严重感染、贫血、血小 板减少，肝、肾功能损害，肌酶升高，凝血功能异常，诊断为继发性血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytope- ｎic purpura，TTP)所致的AKI。 查体发现右股静脉置管部位血肿，腹部超声示腹腔血肿，经双侧髂动脉造影发现右侧 髂内动脉两个分支出血，行血管栓塞术。 病程中相继出现鼻腔、痔出血，急性左心衰竭，予抗感染、血液滤过、糖皮质激 素等综合治疗，2．5 个月后痊愈出院。 结论 TTP、产后出血均是 PR-AKI 的重要病因，二者共存导致病情复杂。 PR-AKI患者在不能手术探查的情况下，应及时选择血管造影明确出血原因及部位，行选择性血管栓塞止血以免病情 恶化，促进患者肾功能恢复。 [关键词] 剖宫产术;手术后并发症;产后出血;急性肾损伤;紫癜，血栓性血小板减少性 [中国图书资料分类号] R5４3．16;R5４3．6 [文献标志码] A [文章编号] 1002-3４29(2018)01-003４-0４ ［DOI］ 10．3969/ j．issｎ．1002-3４29．2018．01．012 ExperiencesandLessonsof OnePostpartumThromboticThrombocytopenicPurpurawithHemorrhageLeadtoPreg- nancy-related Acute Kidney Injury YAＮGＸiｎ-juｎ，ＬIＮ Jiｎg，WAＮG Jiｎg-hua，ＬIU Yu，CHEＮ Yuｎ-shuaｎg，WU Guaｎg-ｌi (Departmeｎt of Ｎephroｌogy，Be- thuｎe Iｎterｎatioｎaｌ Peace Hospitaｌ of PＬA，Shijiazhuaｎg050082，Chiｎa) ［Abstract］ Objective To iｎvestigate pathogeｎesis aｎd the treatmeｎt measure of patieｎts with acute kidｎey iｎjury (AKI) after cesareaｎ iｎ order to improve rescuiｎg abiｌity of pregｎaｎcy-reｌated acute kidｎey iｎjury (PR-AKI)． Methods th Cｌiｎicaｌ data of oｎepatieｎtwithPR-AKIatpostoperative5 daftercesareaｎsectioｎwasretrospectiveｌy aｎaｌyzed． Results A th 31-year oｌdwomaｎ was admittedfor edema aｎd oｌiguresis at postoperative5 d after cesareaｎ sectioｎ，aｎd shewas diagｎosed as haviｎg AKI caused by thrombotic thrombocytopeｎic purpura (TTP)，combiｎedwith iｎfectioｎ，aｎemia，thrombocytopeｎia， ｌiver aｎd reｎaｌ fuｎctioｎ damage，high phosphocreatiｎase，thrombiｎ dysfuｎctioｎ． Phys