课件：房颤外科治疗进展.ppt

心外膜自主神经节（Automatic Ganglionic Plexi, GPs）： 　主要分布于心外膜，且呈非均匀性分布 以肺静脉和心房的交界处分布最为密集 房室沟区域 Marshall韧带走行的区域 双房外膜的脂肪垫区域 RSPV RIPV SVC IVC Waterston’s Groove RA LA 右侧心外膜GPs分布示意图： 左侧心外膜GPs分布示意图： Pulmonary Artery LSPV LIPV LA Appendage LV LA AV Groove Marshall Tract RIPV Anterior Right GP Inferior Right GP RSPV Vagal Response to High Frequency Stimulation 右侧心外膜GPs分布的实体观： 具体的部分去迷走神经化治疗操作： 肺静脉前庭的射频消融 Marshall 韧带的切断 心外膜脂肪垫的局部射频消融 R.Wolf Marshall韧带的切断与局部GPs消融 孟旭 第四部分：新型微创外科手术治疗房颤： 未来发展的重要方向 手术疗效 技术难度 理论基础 可推广性 以Wolf Mini-maze Procedure为代表 1. 微创Wolf Mini-maze手术: 技术组成 双侧肺静脉的广泛隔离 （Wide PVI） 左心耳的切除 心外膜部分去迷走神经化 术中的电生理标测 2. 微创Wolf Mini-maze手术理念: 包含导管介入消融的3大指导性策略 WACA(左房环肺静脉线消融) / Antrum Isolation:PapponeSubstrate Modification PVI:HaissaguerreIsolating PACs (房早) from PVs Complex FractionatedAtrial Electrograms (碎裂电位):NademaneeDominant Rotors 3. Ganglionated Plexi Ablation:Scherlag, Nakagawa, Jackman, Platt, LemeryAutonomic triggers and substrate modifiers 1. 3. 2. 3. 微创Wolf Mini-maze手术:可推广性 2002 年开始临床应用，已在全球 近20个国家推广 总体中长期疗效：90％ Learning Curve短，平均仅需10例的治疗操作积累 目前有两种射频消融装置可供使用： Atricure TM ENDO-XCL/R 双极射频钳 Wolf Dissector Wolf 分离器 4. 微创Wolf Mini-maze手术: 先进的消融装置 图示：采用微创技术治疗阵发性房颤，其技术上的简单性和可采用性,使得更多心外科医生愿意采用该治疗方法，因此其将会为更大多数的阵发性房颤患者带来获益 微创外科技术 微创Wolf Mini-maze手术: 更是治疗理念的革新 不仅是一种崭新而有效的治疗方法 现代微创心脏外科手术的发展，突破了长期以来外科手术和导管介入消融之间对于房颤治疗的界限，扩大了外科治疗的范围，并显示了巨大的潜力，将使得房颤的治疗进入一个更先进、更丰富的新阶段 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2. 微波技术消融 Microwave (Flex microwave ablation system) FLEX 2 用于停跳手术中的心内膜消融 探头 2.5cm 手柄 15 cm 电缆 183cm FLEX 4 探头可变形 用于心内膜或心外膜消融 用于停跳或非停跳手术 探头 4cm 手柄 15 cm 电缆 183cm FLEX 10 10 cm 可变形的消融区 用于心外膜消融 用于微创外科手术 3. 冷冻消融 Cryoablation/ Cryothermy ＊ 冷冻消融在心律失常的外科治疗中应用历史最悠久 ＊早期即在Cox-Maze手术中起着重要的作用,典型用途是在三尖瓣和二尖瓣环处进行点状消融（Spot Lesions）,罕有导致冠状动脉狭窄的报道 ＊ 也有研究应用冷冻能量完成整个手术消融径线 (Cryo-Maze) Baek, M.-J；Interact CardioVa ＊ 在目前所有的能量源中，只有冷冻能量得到FDA的批准，应用于所有心律失常的治疗（不仅仅是房颤