课件：肺大泡病人护理查房.ppt

病历 38床，伍旗健，男，18岁，因“突发胸痛伴咳嗽、呼吸困难4天”于5月26日入住内二科。本院胸片示：拟右侧气胸，右肺压缩体积约90%。20：54在局麻下行右侧胸穿闭式引流置管术，术后留置胸腔闭式引流管接水封瓶通畅，置入10cm，水柱波动明显，有大量气泡溢出。 29/5 胸片示：右肺组织受压约40%，经本科医师会诊后转入本科进一步治疗。 转入后情况 神志清，精神可，间有咳嗽，咳黄白色痰，痰中有少许血丝。无发热、胸痛、呼吸困难较前减轻。查体：右上肺呼吸音弱，未及明显罗音及哮鸣音，心律齐，留置右侧胸腔穿刺闭式引流管，置入10cm，水柱波动明显，有大量气泡溢出。纳眠差，二便调。 主要治疗 转入后予继续胸腔闭式引流，化痰、预防感染、补液、吸氧等支持治疗，排除手术禁忌择期手术。 辅助检查 30/5胸片示：肺组织受压超过60% 于6月3日8：06送手术室在全麻下行胸腔镜肺大泡切除术，11：20术毕安返病房，神志清，诉伤口轻度疼痛，查伤口敷料外观干结，留置右侧胸腔闭式引流管接水封瓶通畅，引流出浅红色液体，水柱波动明显，无气泡溢出；留置静脉止痛泵通畅；留置尿管通畅，尿色浅黄。 4/6 X-ray示：肺组织未见明显受压 1、低效型呼吸形态：与肺扩张能力下降、伤口疼痛 有关 ①绝对卧床休息，生命体征平稳后给予半坐卧位，避免一切增加胸腔内压力的活动。 ②保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，给予3L/min吸氧。 ③密切观察生命体征、面色、呼吸音等。 ④肺功能锻炼，促进肺复张，如吹气球、有氧训练等。 ⑤保持胸腔闭式引流管通畅，避免管道扭曲、折叠。 2、疼痛：与胸部伤口及胸腔置管有关 ①病房环境安静、舒适。 ②遵医嘱给予止痛治疗，如使用止痛泵。 ③分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸。 ④咳嗽或活动时用枕头或手按压引流伤口，翻身时固定好引流管，避免刺激引起疼痛。 ⑤避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。 ⑥肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作。 3、焦虑：与担心疾病的预后有关 ①耐心向患者及家属做疾病相关知识宣教。 ②指导保持心境平和，避免七情过激。 ③帮助患者建立战胜疾病的信心。 ④同种病友现场交流心得。 4、有感染的危险：与留置胸腔引流管 ①密切监测体温，及时复查血常规等。 ②严格无菌操作。 ③保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥。 ④鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养。 ⑤遵嘱合理使用抗生素。 5、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 ①根据患者掌握知识的程度，有针对性地介绍和手术相关的知识。 ②讲解留置胸腔引流管的目的及注意事项。 ③讲解深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球锻炼的重要性。 ④介绍气胸的诱发因素，避免诱因。 6、潜在并发症：便秘、泌尿系感染 1、便秘： ①保持大便通畅，勿努责。 ②饮食宜清淡富含纤维素。 ③床上多活动肢体，必要时给予开塞露纳肛、灌肠等。 2、泌尿系感染: ①会阴抹洗Bid，指导多饮水，保持会阴部清洁。 ②尽早拔除尿管。 健康指导 1、告诉患者引起气胸的诱因，并避免诱发。 2、预防上呼吸道感染。 3、多食纤维丰富的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜、白菜等）以防便秘，保持排便通畅，避免用力屏气，2天以上未排便应采取有效措施。 4、气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气，以防复发。 5、一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Copyright ? Wondershare Software 可编辑 可编辑 肺大泡病人护理查房 外一科 伍淑敏 2014-6-10 目的 掌握自发性气胸的相关知识 掌握自发性气胸的健康宣教 掌握胸腔闭式引流的护理重点步骤 自发性气胸 概念： 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 病因 原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年 继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂 其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境 临床分型 胸膜破裂 胸腔内压力 临床类型 闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性） 临床分型 闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通 临床分型 交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔 临床分型 张力(高压)性 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升 临床表现 症状 1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克 临床表现