课件：骨科病史采集及体格检查脊柱方向.ppt

骨科相关的神经系统检查自主神经检查 皮肤情况 括约肌功能 性功能 皮肤划痕征 总体反射 脊柱专科检查内容 脊柱一般情况：生理曲度； 肌萎缩？痛觉？肌张力？活动度？压痛点？ 肌力：上肢关键肌，下肢关键肌？左？右？ 浅反射？腹壁、提睾、肛门 深反射；上肢，下肢 特殊检查：臂丛牵拉、扣顶，直腿抬高？加强？屈髋屈膝？ 病理反射 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * 骨科相关的神经系统检查运动检查 肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 肌力评级标准 0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常 关键肌 颈4：膈肌 颈5：三角肌、岗上肌 颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌 颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌 颈8：指长屈肌 胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌） 腰2：屈髋肌群（髂腰肌） 腰3：伸膝肌群（股四头肌） 腰4：踝背伸肌群（胫前肌） 腰5：趾长伸肌、腓骨肌 骶1：屈踝屈趾 骶4~5：肛门括约肌 俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力 上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力 前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力 从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力 坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力 俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力 侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力 平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定 平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力 平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力 俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力 平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力 抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力 抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力 抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力 抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力 骨科相关的神经系统检查反 射 浅反射 深反射 病理反射 逆转反射 脊髓自动反射 主要浅反射 反射 方法 表现 肌肉 神经 定位 上腹部反射 较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 胸7～8 中腹部反 自腹中部外侧快速向脐孔方向划过 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸9～10 下腹部反射 从腹下部向耻骨联合快速划过 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸11～12 提睾反射 轻划股内侧 同侧睾丸上提 提睾肌 生殖股神经 腰1～2 肛门反射 轻划肛门附近皮肤 外括约肌收缩 肛门括约肌 肛尾神经 骶4～5 足底反射 轻划足底外侧 足趾和足跖屈 屈趾肌 坐骨神经 骶1～2 重要的深反射 反射名称 反射中枢 周围神经支配 深反射 肱二头肌反射 C5-6 肌皮神经 肱三头肌反射 C6-7 桡神经 桡反射 C5-6 桡神经 膝反射 L3-5 股神经 跟腱反射 S1-2 胫神经 深反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 膝腱反射 跟腱反射 病理反射 名称 方法 表现 Hoffmann征 前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲 拇指和其他各趾迅速屈曲 Babinski征 锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过 拇趾背伸，外展余趾呈扇形分开 Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过 拇趾背伸 Oppenheim征 检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过 拇趾背伸 Gordon征 检查者用手挤压腓肠肌 拇趾背伸 Hoffmann征阳性 Babinski征 A 阴性 B阳性 可编辑 可编辑 骨科脊柱系统体格检查 一、检查顺序： 视、触、叩、动、量诊 先健侧、后患侧； 先主动、后被动。 基本原则 基本原则 二、充分暴露、两侧对比 三、全面、反复、轻柔、到位 步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留