2010年江苏医院协会先进分支机构评选.DOCVIP

附件： 江苏省 医疗质量控制中心考核标准（2016版） 考核项目 考核要求及细则 标准分 得分标准 自评分 得分依据 一、基础管理（18分） 质控中心人员结构、数量与聘任程序符合要求。 3 一项符合得1分。 人员分工明确，职责分明，履职有力，工作落实，并能对中心成员进行相关考核。 3 一项做到得0.5分， 有人员考核得1分。 质控信息收集汇总、统计分析、评价反馈、监控与指导纠偏制度健全，并落实。 5 有一项制度得0.5分 有一项落实得0.5分 认真执行中心成员季度例会制度。 2 每季度召开得1分，中心成员参会率≥80%得0.5分，会议记录翔实得0.5分。 认真做好年度质控工作计划和总结，目标明确，措施得力，内容翔实，上报及时。 2 一项符合得0.5分。 全省本专业质控组织网络健全，掌握本专业质控对象情况（数量、概况等），相关记录完整。 2 有质控对象名录得1分 有通讯联络记录得1分 与省质控办、市级质控中心建立良好沟通渠道。 1 报送专项工作（会议、调研等）筹备方案得1分 二、质控工作（56分，附加分4分） 结合工作实际，修订完善本专业质控指标体系。 4 有修订指标得2分， 使用修订指标得2分。 按季收集、汇总、分析、评价质控对象的质控信息。 16 按季收集汇总得4分，有分析，提出指标均值和控制阈值各得6分。 定期按季报告本专业医疗质量状况，提出改进意见，并通过江苏省质控填报系统或其他方式反馈质控对象。 20 按季报告得8分 有改进意见得6分 上传填报系统得4分 利用其他方式报告得2分 指导偏离质控标准的质控对象纠正偏离，并对纠偏情况实施监控。 10 有指导偏离及记录得5分 有追踪监控得3分 有记录得2分 制定本专业质控标准、评估方法或质控手册。 4 制定得2分， 执行得2分。 制定本专业质控督查内容及评分标准，指导质控对象定期进行自评，并汇总分析自评结果，提出解决问题的方案。 6 制定督查内容及评分标准得4分；指导进行自评得1分；完成自评结果报告得1分。 三、质控研究与学术交流（24分，附加分：4分） 每年召开一次工作会议或质控年会，会议主题明确，内容翔实，参与对象覆盖质控中心成员及质控对象。 10 召开会议得5分；中心成员参会率≥80%、质控对象参会率≥90%得2分，每下降5个百分点扣0.1分； 会议记录、资料完整、翔实得2分；撰写会议通讯并刊登在《质控简报》得1分 举办与质控相关的专题培训，参与对象覆盖质控中心成员及所有质控对象。 4 举办由省医院协会主办、质控中心承办的省级继续教育培训班得2分； 质控中心主办的相关专题培训班得1分； 中心成员参会率≥80%、质控对象参会率≥90%得1分，每下降5个百分点扣0.1分；会议记录、资料完整、翔实并撰写会议通讯刊登在《质控简报》得1分 积极参加省内医疗质量控制工作相关会议和省级医疗质控论坛。 10 （附加分：4分） 主任参会得4分，副主任或秘书参会得2分； 参与论坛征文得2分 （每增加一篇得0.5分） 征文获一、二、三等奖分别得3、2、1分； 参与承办或协办得1分， （向会议提供赞助酌情得分，最多不超过3分。） 四、完成其他质控相关工作 （附加分：10分） 制定单病种管理或临床路径管理规范，并指导全省执行 4 制定一项得2分， 指导执行一项得2分。 编写本专业建设管理规范、某项基本技能操作常规，并被卫生行政部门采纳执行。 4 完成一项得2分。 积极开展质控工作相关调查或调研等活动。 2 开展一项得1分， 完成调研报告等得1分。 五、工作保障 （2分） 主动争取挂靠单位监督、管理与经费支持 2 争取监督管理得1分， 争取经费支持得 1分。 六、完成其他任务 （附加分：2分） 完成省卫生厅交办的其他任务。 2 完成得2分。 说明：总分120分，其中标准分100分，附加分20分（黑体字部分）。标准分低于60分为不合格。 总得分： 分 中心主任签字： 日期： 年 月 日