医疗环境之思之一医疗环境不佳的悲剧如何才能不再重演.PDFVIP

醫療環境之省思 之一 醫療環境不佳的悲劇如何才能不再重演？ 李詩 應醫師 醫事人員心力交瘁的情形非常嚴重，大多數人仍然不覺，對 醫療環境的改善，關懷非常重要，亟待大家的共識。 1998 年3月 7日早上，家人叫不醒 29 歲即將邁入30的賴 醫師，留給家人的不是遺書，而是兩隻注射器。當年醫師仍 然是眾所羨慕的行業，尤其是能在國內數一數二的醫學中心 任職，更是前程似錦，為什麼走到這樣令人難以承受的結 局？ 1995 年8月 23日剛進入醫學中心擔任第一年住院醫師的賴 醫師，想必壓根想不到，她的人生是這樣走下去的。 10月 5 日，上班不到兩個月，當她從前一班 1995 年7月 1日到職 同為第一年住院醫師的羅醫師接手繼續幫病人打顯影劑做 電腦斷層檢查後，一切似乎沒有異樣。沒想到過了幾天，陸 續傳出六個本土瘧疾案例，經查指向六位都是 10月 5日下 午接受電腦斷層檢查的病人。而當天羅醫師施行檢查的最後 一位病人是從非洲返國患有瘧疾的病人。士林地檢偵查後於 85 年2月起訴包含賴、羅兩位住院醫師、主治醫師、及主任 共四位。士林地院於85 年9月 30日判 決賴醫師無罪，檢方 上訴，於高院審理中，發生賴醫師自殺身亡不幸事件，這一 不幸事件造成五人死亡，四位病人加上一位醫師。87 年7月 高院判決出爐，賴醫師已自殺，因此法院判決公訴不受理確 定。其他三位醫師則直到96 年8月 30日最高法院更三審判 決駁回檢方上訴定讞，各處一年有期徒刑，緩刑三年。這件 事情引起許多討論與反省，但有些重要的因素卻未見重視。 例如整起事件起因是為了省更換耗材一套 300 元導致。因為 健保，致該院施經營壓力於科部，例如科部要求該科醫護盡 量到病房做靜脈注射，因為健保在病房給付靜脈注射，但在 放射科沒有該項給付。關鍵耗材在健保也不給付檢查所需對 感染控制極為重要的更換材料費用。為了經營省錢，應該每 位病人更換一次的，卻變成一天換兩次而已。醫療糾紛咎責 個人的思維不改，整體醫療環境是沒有辦法進步的。 除了賴醫師的不幸以外，醫界面臨非常嚴峻的各種試煉。從 那時起到現在，台灣的醫療環境對醫事人員而言，越來越嚴 峻，例如嚴重醫療暴力的醫師被砍重傷、死亡，醫師過勞成 疾致退化到僅剩6 歲智力、瘁死，自殺死亡的案例時有所聞， 怵目驚心。更不要說醫事人員被逼道歉，或被醫院拋棄，壓 迫離職等等，因此實質關懷非常重要，要立即推廣深耕。其 他整體探討，逐 步做好對策，才能有效扭轉。 實質關懷是要能有協調整合團隊、充分理解糾紛本質、人性 弱點，陪同醫病當事雙方，在事件中宣洩抒發情緒，提升認 知，走出陰霾，重視人性，價值，不重結果，才能做出真正 有效實質關懷，這是我們學自日本，傳承自承各國先驅逐步 蒸餾出來的結晶。 醫療環境之省思 之二 走出醫療困境的曙光 李詩 應醫師 醫療糾紛事件層出不窮，許多時候都是醫病雙方在醫療認知 上的落差加上情緒影響，往往使得情況越演越烈，最終以訴 訟作為判斷是非的方式。而不只是台灣，鄰近的日本也曾有 過一段醫療糾紛訴訟大幅增加的時期，究竟日本是如何降低 醫療糾紛訴訟的比例？其中有何秘訣？ 在醫療糾紛發生之後，除了訴訟之外，還有其他選擇。訴訟 花費時間長，事實認定困難，判決確定時，對病人家屬來說， 獲得金錢的補償不一定能撫慰心裡的傷痛；對醫療執業人員 來說，可能心灰意冷，不願再懸壺濟世，形成一個兩敗俱傷 的局面。透過經過專業訓練的協調員進行醫療爭議調解，以 關懷為 出發點，辨別醫病雙方的衝突點，做好衝突管理，建 立良好溝通方式，消弭紛爭達成共識，以期創造醫病雙贏。 日本在 2005 年時，由早稻田大學法學部和田仁孝教授、醫 學部教授中西淑美及佐佐木太太建構了一個「促進溝通調解」 的模式，再結合醫護教授討論，逐步擬成一套完整的院內調 解完整教學及制度，是日本目前能持續發展，且獲得日本政 府認可並大力推行的訴訟外醫療糾紛解決機制。也是我們赴 日學習完整課程，並帶回台灣推廣的課程。 CDPET 陳忠純紀念促進醫病關係教育公益信託繼三年前 03 主辦的國際研討會及