医疗废物经营许可证.DOCVIP

PAGE 10 1 成都市医疗废物经营许可证 申 请 表 申报单位(盖章) 法人代表(签字) 申 报 时 间 成都市环境保护局 制 申请许可证应同时提供其他材料: 1﹑《成都市医疗废物经营许可证申请表》; 2﹑建设项目环境影响评价文件及批复; 3﹑工商营业执照复印件及相关技术人员资格证书; 4﹑《环境风险评价报告书(表)》; 5﹑符合交通主管部门有关医疗废物运输安全的证明材料; 6﹑医疗废物安全经营规章制度﹑污染防治措施和污染事故应急处理预案。 申请单位情况 单位名称(中央): 盖章: 地址: 公司类型: 国有 外资 合资 股份制 私营 注册资金(万元): 固定资产投资(万元): 企业法人: 电话: 邮政编码: 传真: 员工状况(人): 人员 总数 领导 人员 高级 工程师 工程师 技术 人员 操作工 申请表内容 申请经营情况 申请医疗废物 经营能力 (吨/日) 其中 收集﹑运送能力 (吨/日) 贮存能力 (吨/日) 处置能力 (吨/日) 收集方式 收集频次(次/日) 运送车辆名称﹑型号﹑载重量 数量(台) 贮存设施名称 面积(平方米) 配套设施 执行标准 经营活动区域范围 申请医疗废物处置工艺 处置工艺流程: 处置效果及执行标准: 污染防治措施 污染防治设施及工艺流程: 污染防治效果及执行标准: 防止经营活动中发生突发事件的方案及必备的设施 医疗废物经营成本及申请单位预计经营状况 医疗废物经营能力评估结论 环保部门审批意见 县级环保部门意见 (章) 年 月 日 市(地)级环保部门意见 (章) 年 月 日