课件：伤口换药护理 .pptVIP

17. 硼酸软膏(5%)：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。 18. 表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药(最好3-4次/日)，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 19. 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 伤口换药的注意事项 1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。 2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。 3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。 4. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 5. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。 6. 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。 7. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。 8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养+药敏再换药，以免以后被动。 感染伤口处理 一般认为超过8～12小时未清创的伤口、结肠破裂或化脓病灶手术的伤口均做为感染伤口处理 感染轻的伤口每天换药1次,其他伤口根据及时去除局部坏死组织及异物和引流分泌物的原则决定换药时间。换药遵循的最主要原则是无菌原则。换药可在清洁的病房或换药室进行,不开电扇以防灰尘污染,换药者应洁手戴帽子、口罩,换药动作轻捷,避免伤口暴露过久。 伤口清洗液的选择 常用的伤口清洗液： 1生理盐水 ； 2双氧水 ； 3碘剂 ； 4甲硝锉 ； 5含氯消毒剂。 选择消毒剂时应遵守的原则 1对预测的菌种有效 ； 2注意使用浓度； 3不要引起过敏和皮炎 ； 4短时间内出现消毒效果； 5不引起疼痛刺激，不延误愈合和不产生体内毒素。 生理盐水 1不含任何防腐剂，无毒，符合人体生理性合适的伤口清洁溶液 2作用:清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀菌效果 3是所以伤口最安全和合适的洗剂 4足够让外科伤口保持干净 双氧水 1利用氧化作用分解腐肉组织、泡沫效应有助机械性清创 2作用：感染伤口（厌氧菌）清洁和除臭 3注意：不可用于冲洗肉芽组织，对成纤维母细胞有毒性，会在肉芽组织内形成氧栓，溶解水凝块，引起出血及形成皮下气肿的危险，不能用于深洞 甲硝锉 1作用：用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口 2注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用 碘伏 1是碘与聚乙烯吡咯烷酮的络合物，与皮肤或粘膜接触后放出碘而杀菌 2优点：对G+和G-菌，真菌及孢子均有效用于皮肤、感染及消毒刺激性小，可用于粘膜消毒 3缺点：有细胞毒性，用于皮肤消毒易作色 含氯石灰硼酸液 1由氯石灰、硼酸和蒸馏水制成 2有腐蚀作用 3主要用于溶解创面的坏死腐肉，有杀除菌臭的作用 3易发挥，密闭保存 伤口清洗方法 1棉球和纱布擦洗伤口 2注射器或冲淋设备冲洗伤口 3污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗 4有效冲洗压力： 30ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸（2.5cm）处冲洗伤口 胶布的粘贴注意事项 1撕出需要的长度，避免将胶布粘贴固定后再从胶布卷上撕除 2避免重叠粘贴胶布 3敷料两侧胶布的长度应是敷料宽度的一半固定才稳妥 4避免粘贴于关节部位和皮肤病变处 5与身体的纵轴垂直 6关节处：需横过关节面，避免直贴 7不易固定的部位，管状网或自粘性绷带 特殊部位敷料的粘贴 1由于身体某些部位的特殊性，伤口敷料固定较为困难，导致伤口敷料容易脱落，增加患者的治疗费用和护理时数；另外，患者担心