口腔执业医师（含助理）资料第二单元　（牙合）与颌位.docVIP

第二单元　（牙合）与颌位 　考点分析：　　1.（牙合）　　　2.颌位　　一、（牙合）的生长发育　　（一）建（牙合）的动力平衡及影响因素　　（牙合）的建立过程中，不断地受到咀嚼压力和周围肌肉压力的作用。牙列正常位置和正常（牙合）关系有赖于适宜的动力平衡，即作用于牙列的向前力与向后力的平衡，向内力与向外力的平衡。　　1.前后的动力平衡　　1）向前的动力：　　①颞肌、咬肌、翼内肌收缩所发出的咀嚼力。　　②上下颌骨发育中皆有在其后缘增生新骨的倾向。　　2）向后的动力：　　主要来自唇颊肌，如口轮匝肌、提上唇肌、降下唇肌、提口角肌、颧肌、颊肌及颏肌等。　　2.内外的动力平衡　　上、下牙列内侧有舌肌的力量，外侧有唇颊肌的力量，达到内外动力平衡。这种平衡不仅促进上、下颌骨适当地向前发育，也可促进牙弓向侧方发育。在内外动力平衡状态适宜时，牙列的宽度发育正常。　　3.上下的动力平衡　　上、下牙列间正常的尖窝嵌合关系，制约着每一牙齿的上下方向位置关系，使之保持稳定。如牙列发生缺损而未及时修复，则缺损部位的上下动力平衡将遭到破坏，牙齿发生移位（倾斜、过长等），必然对（牙合）接触关系产生影响。　　（二）（牙合）的发育阶段及影响因素　　约在婴儿第6个月时乳牙萌出，开始建（牙合）。　　经过乳牙（牙合）→替牙（牙合）→恒牙（牙合）三个发育阶段，直到第三磨牙萌出才完成建（牙合）过程。　　正常（牙合）的建立，不仅有赖于牙齿的正常发育、正常萌出及正常功能，还有赖于颌骨及其牙槽骨，以及整个面部和颅部的正常发育。　　在生后第一年中，上下颌间没有明确的牙尖交错位（正中位）。此时下颌以前后向运动为主，侧方运动较少。　　1.乳牙（牙合）特点　　完整的乳牙（牙合）约在2岁半时建成，并形成稳定的乳牙（牙合）关系。从2岁半至6岁，皆属乳牙（牙合）时期。　　（1）2.5～4岁期间的乳牙（牙合）特征：　　1）牙排列紧密而无明显间隙；　　2）切缘及（牙合）面尚无显著磨耗；　　3）乳牙位置较正；　　4）覆（牙合）较深，覆盖较小，（牙合）曲线不明显；　　5）上、下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面。　　（2）4～6岁期间的乳牙（牙合）特征：　　1）牙排列不紧密，，前牙间隙逐渐形成；　　2）牙的切缘及（牙合）面产生显著磨耗；　　3）下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的稍前方（近中）；　　4）随下颌升支发育，深覆（牙合）减小。　　2.替牙期间的（牙合）特点　　约在6岁时，第一恒磨牙萌出，即为替牙期的开始。约至12岁时，乳牙全部为恒牙所替换，即为替牙期的结束。故从6～12岁，皆属替牙（牙合）期。　　第一恒磨牙萌出，使（牙合）面积增加，并且是维持颌间高度和牙列的近远中关系的支柱。　　替牙期间的（牙合）特点常表现为暂时性错（牙合），此类错（牙合）在（牙合）的发育过程中常可自行调整为正常。　　替牙期暂时性错（牙合）　　（1）上唇系带位置过低　　（2）中切牙间间隙　　（3）中切牙、侧切牙牙冠偏远中　　（4）暂时性前牙拥挤　　（5）暂时性远中（牙合）　　（6）暂时性深覆（牙合）　　上唇系带位置过低：　　乳牙初萌时，上唇系带常位于两中切牙之间，随着颌骨发育、牙根生长，上唇系带可退缩正常位置。　　中切牙间间隙：　　左、右中切牙之间往往有一间隙，待侧切牙继续萌出，间隙逐渐消失，中切牙位置转为正常。　　中切牙、侧切牙牙冠偏远中：　　左、右上颌侧切牙、尖牙在颌骨内发育时，因颌弓增长不足，致使未萌出的侧切牙胚、尖牙胚分别挤压中切牙、侧切牙根，使中切牙、侧切牙根向近中倾斜，而牙冠则向远中倾斜。待侧切牙、尖牙萌出以后，中切牙、侧切牙根部才不再受挤压，同时牙槽骨又有所增长，中切牙、侧切牙的牙体长轴可以恢复正常。　　暂时性前牙拥挤：　　恒切牙初萌时，可能显示拥挤状态。随着颌骨的长大、替牙过程出现的调整空间和恒牙弓的增大，恒牙调整位置，恒牙列逐渐排齐，牙弓规则。若在颌骨发育完全之后，牙列仍是拥挤的，即属异常。　　暂时性远中（牙合）：　　在建（牙合）初期，上下颌第一恒磨牙的关系为远中（牙合）。乳磨牙脱落后，下颌第一恒磨牙向近中移动距离较上颌第一恒磨牙移动的多，成为中性（牙合）关系　　暂时性深覆（牙合）：　　前牙也可有暂时性深覆（牙合）现象，随着恒牙的继续萌出，以及颌骨的生长，前牙的深覆（牙合）可逐渐成为正常覆（牙合）。　　3.恒牙期间的（牙合）特点　　在替牙期，大多数恒牙已经建（牙合），只余第二、第三恒磨牙。第二恒磨牙约在12～14第三恒磨牙约在17～21岁之间萌出，其萌出位置的获得与第二恒磨牙相同。　　二、牙列　　上下颌牙齿按照一定的顺序、方向和位置排列，其牙根生长在牙槽窝内，牙冠连续排列成近似抛物线