口腔执业医师（含助理）资料第四单元　口腔功能.docVIP

第四单元　口腔功能 　一、下颌运动　　下颌运动是口腔功能的基础，是在神经系统的调节下，通过运动下颌的肌肉与颞下颌关节的协同作用而完成的。　　（一）控制下颌运动的因素　　①右侧颞下颌关节；　　②左侧颞下颌关节；　　③（牙合）；　　④神经肌肉。　　（二）下颌运动的形式和范围　　1.下颌运动的形式　　开闭口运动；　　前后运动；　　侧方运动。　　（1）开闭口运动：　　正常情况下，两侧颞下颌关节运动是对称的。开口型（从正面观察下颌下降时颏点运动的方向）呈“↓”。　　小开颌运动、大开颌运动和最大开颌运动三个阶段。　　小开颌运动，下颌下降约2cm。髁突仅作转动运动。运动轴心在髁突。活动发生在关节下腔，关节盘基本不动。　　大开颌运动，下颌下降约2cm以上，髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。转动运动的轴心仍在髁突，而滑动运动的轴心则在下颌孔附近。　　最大开颌运动，如在打哈欠时的下颌运动就是最大开颌运动。此时翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。其运动轴心又在髁突，活动只发生在关节下腔，开颌运动达到最大限度。　　　　（2）前后运动：分前伸运动和后退运动两部分。　　前伸运动时双侧髁突和关节盘协调地沿关节结节后斜面向下方滑动。活动发生在关节上腔。髁突在前伸运动时的活动轨迹，不仅与关节结节后斜面有关，还取决于前牙覆（牙合）关系。　　如前牙为对刃（牙合）或开（牙合），下颌前伸运动就是髁突的滑动运动；如果前牙为深覆（牙合），下颌前伸时必须先作小开颌运动，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动相结合的混合运动。　　后退运动大致是循前伸运动原轨迹作相反方向运动。髁突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节窝后位。正常情况下，此时髁突还能后退约1mm。　　（3）侧方运动：是一种不对称运动。一侧髁突滑动，另一侧基本上做转动运动。咀嚼时，工作侧髁突基本上为转动运动，髁突沿髁突——下颌升支后缘的垂直轴作转动运动。非工作侧的髁突为滑动运动，髁突从关节窝沿关节结节后斜面向前向下向内作滑动运动。　　2.下颌运动的范围　　（1）边缘运动：为下颌向各方向所能做最大范围的运动。　　（2）习惯性开闭运动：是下颌沿习惯性轨道进行的反射性开闭口运动，如叩齿运动。　　（3）功能运动：是指进行咀嚼、吞咽及言语等功能活动时的下颌运动。　　（三）下颌运动的记录方法　　下颌运动的记录方法较多，包括直接观察、机械描记法和电子描记法。　　1.直接观察法　　（1）开口度与开口型：开口度是指受试者大张口时，上下颌中切牙近中切角间的垂直距离，正常约40～60mm，小于40mm为开口受限。正常开口时，下颌直向下后，开口型记录为“↓”，没有偏斜、偏摆、震颤或弹跳等异常。　　（2）前伸和侧方运动：　　前伸运动时，下颌切牙可以向前超过上颌切牙，运动距离约8～10mm。侧方运动时，下颌两侧运动的范围基本相等，下颌切牙近中切点偏移中线的距离大致为8～10mm。小于8～10mm为下颌前伸和侧方运动受限。　　2.机械描记法　　（1）哥特式弓描记：　　利用分别固定在上、下牙列上的记录板和描记针，当受试者作前伸、后退及侧方运动时，描绘针可在记录板上描画出相应的轨迹。　　（2）机械式髁突运动描记：　　由于过程费时、复杂，已很少采用，现多用电子式髁突运动描记。　　3.电子仪器记录法　　下颌运动轨迹记录仪的种类根据仪器的工作原理不同，有光电传感器式、磁性传感器式、超声传感器式等，根据记录部位不同有切点描记和髁点描记等。　　（1）切点描记　　（2）髁点描记（髁突运动描记）。　　二、咀嚼功能　　（一）咀嚼运动及咀嚼周期　　1.咀嚼运动　　在牙列完整对称、牙尖协调、功能潜力相等及咬合运动无障碍的情况下，应是多向双侧交替地咀嚼。　　一般将咀嚼运动归纳为切割、压碎和磨细三个基本阶段。　　（1）切割运动：主要通过下颌的前伸运动，经前伸咬合而实现。下颌自牙尖交错位或下颌姿势位向下、向前伸，继而上升至上、下颌切牙相对，切咬食物。在穿透食物后，上下颌切牙对刃，然后下颌切牙的切嵴沿上颌切牙的舌面向后上方向回归至牙尖交错位。　　　　（2）压碎和磨细：是通过后牙（牙合）运循环进行的。压碎指垂直方向将食物捣碎。磨细则需伴有下颌的侧方运动。循环始于下颌由牙尖交错位向下向外（向工作侧），继而上升，使工作侧上下颌后牙的同名牙尖彼此相对，然后下颌后牙颊尖的颊斜面，沿上颌后牙颊尖的舌斜面向舌侧滑行，返回牙尖交错位。　　　　2.咀嚼周期　　咀嚼食物时，下颌运动有其一定的程序和重复性